李寶華

布托啡諾應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中的臨床觀察

李寶華

鹽城市中醫(yī)院南分院于2007年以來選用布托啡諾伍丙泊酚靜脈麻醉用于早孕患者和門診無痛人流手術(shù)，臨床觀察效果滿意，操作方便，療效確切，患者無不適，未見并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適合門診無痛人流手術(shù)，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

布托啡諾；無痛人流；治療結(jié)果

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇30例擇期行無痛人流手術(shù)的患者，年齡18~38歲，體質(zhì)量40~75kg，ASA均為Ⅰ~Ⅱ級，停經(jīng)時間為42~70d，隨機分為兩組：Ⅰ組（布托啡諾組）15例，Ⅱ組（不用布托啡諾）15例，兩組均用丙泊酚。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于手術(shù)前6h禁食禁飲，入室后開放靜脈通道，與適量補液，Ⅰ組患者手術(shù)開始前2min緩慢靜注布托啡諾0.015~0.025mg/kg，兩組患者手術(shù)開始靜注丙泊酚1.5~2.5mL/kg，誘導(dǎo)患者入睡，呼吸平穩(wěn)，睫毛反射、消失，術(shù)中視情況丙泊酚3~6mg/(kg?h)維持，連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、ECG、SpO2、R，術(shù)中保留鼻導(dǎo)管吸氧，必要時面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

入睡時間（從注射丙泊酚到呼喚姓名無反應(yīng)）；清醒時間（從手術(shù)結(jié)束至呼喚姓名使之睜眼）；呼吸抑制評分；體動次數(shù)及程序（無體動為0、手動為1、腿動2及臀動3）；鎮(zhèn)痛效果（VRS評分：0級無痛，1級輕微疼痛，2級中度疼痛，3級非常疼痛，4級劇痛）；詢問患者麻醉滿意度；術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對試驗數(shù)據(jù)中計量和記數(shù)資料分別采用方差分析，配對t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01為非常顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)時間、ASA分級、手術(shù)時間以及補液量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

兩組患者在麻醉后各時間心率（HR）、平均動脈壓（MBP）及SpO2有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），各項指標(biāo)Ⅰ組較Ⅱ組平穩(wěn)，見表1。

兩組入睡時間和清醒時間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），Ⅰ組入睡較Ⅱ組快，而Ⅱ組清醒時間短于Ⅰ組。丙泊酚總用量Ⅰ組顯著少于Ⅱ組（P＜0.01），體動次數(shù)Ⅰ組明顯少于Ⅱ組（P＜0.01），鎮(zhèn)痛效果Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者麻醉期各時間點HR、MBP、SpO2比較

表2 兩組患者入睡時間、清醒時間、丙泊酚總用量、平均體動次數(shù)、平均VRS評分比較

兩組患者基本沒有惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生。

3 討 論

布托啡諾為阿片受體激動劑，通過κ受體激動作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的3.5~7倍，哌替啶的30~40倍，由于對α受體的親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，其起效時間、作用高峰和持續(xù)時間同嗎啡一致，布托啡諾與丙泊酚合用明顯減少后者用量。布托啡諾也有呼吸抑制作用，但較嗎啡輕，對心血管影響輕微，很少出現(xiàn)血壓下降，有時反使血壓升高，從而避免了大劑量丙泊酚使用時出現(xiàn)的心血管抑制作用，使患者在手術(shù)過程中更穩(wěn)定。布托啡諾用于患者鎮(zhèn)痛，其消除半衰期為2.5~3.5h，可以很好緩解人流患者蘇醒后的宮縮痛，術(shù)后即刻或半小時患者VRS評分均＜1分。布托啡諾本身具有部分拮抗μ受體作用，對μ受體作用很弱，所以Ⅰ組患者中未見惡心、嘔吐病例，也未見皮膚瘙癢患者，但應(yīng)注意靜脈麻醉的人流患者，由于麻醉中各種神經(jīng)反射減弱和消失，且宮腔內(nèi)操作可能誘發(fā)人流綜合征，仍有惡心、嘔吐和誤吸的風(fēng)險，應(yīng)于術(shù)前禁食6h以上，術(shù)中應(yīng)保持呼吸道通暢，密切觀察，防止呼吸抑制。術(shù)后應(yīng)囑患者2h內(nèi)不能作精細作業(yè)及駕駛車輛。

綜上所述，布托啡諾用于門診無痛人流手術(shù)的麻醉是安全可行的。

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1671-8194（2010）02-0088-02

江蘇省鹽城市中醫(yī)院南分院（224004）