秦 鳴

采用高頻分辨的陰道探頭，通過陰道穹隆靠近需檢查器官(子宮、 卵巢、輸卵管及盆腔組織)，能大大提高陽性檢出率。此法具有靈敏度高，顯像清晰，操作簡便，安全，不受須充盈膀胱的限制和腹壁肥厚的影響，不受腸管積氣干擾的特點，因而近幾年在臨床工作中已迅速推廣應用[1]。本文對我院兩年來經(jīng)陰道超聲檢查的資料進行分析總結(jié)，以期對該項檢查有進一步的認識提高。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2005年1月至2007年6月我院婦科超聲檢查異?；颊?，資料完整者共146例。年齡最大78歲，最小22歲，平均年齡39.4歲。癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長52例，痛經(jīng)10例，月經(jīng)基本正常20例，絕經(jīng)后子宮出血28例，婦科常規(guī)檢查于附件區(qū)觸及包塊者36例。其中絕經(jīng)后子宮出血均在1年以上，最長達5年，出血大多為少量陰道流血或白帶帶血。

1.2 儀器及方法 腹部采用LOGIQ 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，陰道采用Philips Envisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。

每例患者均先膀胱充盈作腹部超聲檢查，然后排空膀胱行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?；颊呷“螂捉厥唬筋^頂端涂以超聲耦合劑并套上避孕套，將探頭置于宮頸或穹隆不同部位，以旋轉(zhuǎn)傾斜、抽送等幾種方法，對盆腔結(jié)構(gòu)作矢狀、冠狀、橫斷等切面掃查，必要時囑患者雙手抱膝或檢查者用手指按壓異常部位，將探頭貼近，近似雙合診檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查異常的146例患者均有完整隨訪資料，在我院或外院經(jīng)手術(shù)治療或清宮術(shù)獲得病理結(jié)果。

2.1 子宮肌瘤 共有67例，TAS與TVS兩種檢查方法檢出的子宮肌瘤分布見表1。

表1 TAS與TVS兩種檢查方法檢出的子宮肌瘤分布

2.2 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜增厚 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血共有28例，TAS與TVS兩種檢查方法檢出并測得子宮內(nèi)膜厚度見表2。子宮內(nèi)膜增厚共有11例(>5 mm)，均行刮宮術(shù)，病理報告示萎縮性子宮內(nèi)膜6例，炎性子宮內(nèi)膜2例，增生期子宮內(nèi)膜1例，子宮內(nèi)膜癌2例。>8 mm的3例中2例伴有宮腔積液且內(nèi)膜與肌層邊界不清。

表2 TAS與TVS兩種檢查方法檢出并測得子宮內(nèi)膜厚度

2.3 附件包塊 共有36例，均有病理結(jié)果。良性病變31例，分別為卵巢內(nèi)膜異位囊腫15例，卵巢纖維瘤5例，其他(成熟畸胎瘤，生理性囊腫及炎性包塊)11例。交界性卵巢腫瘤(低度惡性)3例，卵巢癌2例。

2.4 宮腔內(nèi)團狀稍強回聲 共有15例，其中9例做宮腔鏡檢查，6例做診斷性刮宮。病理報告11例為子宮內(nèi)膜息肉，2例為子宮內(nèi)膜增生，2例為黏膜下肌瘤。

3 討論

3.1 子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，多發(fā)于中年婦女，在35歲以上的婦女中發(fā)生率為40%[2]。TAS對于子宮明顯增大、外形不規(guī)則、肌層有明顯結(jié)節(jié)樣回聲的典型病例，診斷較容易。但對較小的肌瘤或黏膜下肌瘤，特別是小于2 cm 且與子宮等回聲的肌瘤，TAS難以發(fā)現(xiàn)或明確。本文TVS確診的67例中TAS診斷肌瘤63例，其中4例由于子宮后傾后屈位，宮頸與宮體后壁相貼近，且受腹壁脂肪層衰減影響使子宮后壁內(nèi)部回聲低，TAS診斷誤認為子宮肌瘤。在各種子宮肌瘤中，黏膜下肌瘤最易引起出血，甚至造成急劇子宮出血而不易止血，本文13例黏膜下肌瘤中因瘤體小，宮波顯示不清，TAS漏診8例。再者經(jīng)TVS檢出的瘤核個數(shù)明顯多于TAS，檢出最小瘤核直徑為5 mm。提示由于TVS分辨率高，距離盆腔器官較近，避免了TAS檢查的不利因素，從而能清晰顯示子宮形態(tài)及肌壁回聲。

3.2 子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜病變的早期診斷主要依靠診斷性刮宮，超聲可作為篩查的重要手段之一，特別是TVS能較準確地測量內(nèi)膜的厚度及檢出微小的病變。TVS還可根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間低回聲聲暈的斷裂與否對內(nèi)膜癌的肌層浸潤進行診斷。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜常呈一線狀，厚度3～5 mm，如>8 mm則應視為異常。TVS檢查的高分辨率能測到>2 mm子宮內(nèi)膜異常表現(xiàn)，而一般TAS檢查很難精確測出內(nèi)膜厚度。

3.3 卵巢癌 患者早期無癥狀，發(fā)生部位較隱匿，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，早期診斷成為提高卵巢癌患者生存率的關(guān)鍵。因TAS檢查受盆腔氣體干擾及膀胱充盈限制，對卵巢癌早期診斷較困難。而TVS檢查不受上述條件限制，且分辨率高，對附件包塊的早期診斷是一種理想的方法，有一定應用前景[3]。

3.4 子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜增生過盛所致，可發(fā)生于青春期任何年齡，患者常有不規(guī)則的陰道出血。宮腔內(nèi)可見有模糊不清或不規(guī)則的團狀稍強回聲及周邊暗區(qū)，單個或多個同時存在，平均直徑在5～20 mm之間。TAS對宮腔內(nèi)的異?；芈曪@示不理想，TVS對宮腔內(nèi)及內(nèi)膜病變顯示較理想，是較可靠的無創(chuàng)性檢查診斷方法[4]。

3.5 TVS檢查的優(yōu)缺點 TVS檢查診斷率高，但尚有不足之處：(1)對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道炎癥者不宜使用；(2)TVS顯示視野小，顯示深度通常8～10 mm，對大的子宮肌瘤或盆腔較大腫物(>6 cm)難窺全貌，為彌補這個缺點，我們對大的腫物或子宮肌瘤將二者結(jié)合應用以取長補短，以提高臨床診斷水平。

[1] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學[M].北京：科學出版社,1999:37.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].科學技術(shù)文獻出版社,2002:1274-1277.

[3] 戴晴,劉真真,姜玉新,等. 經(jīng)陰道超聲造影在附件包塊診斷中的應用研究[J]. 中華超聲影像學雜志, 2006, 9(18):693-697.

[4] 胡越，朱世釵，耿筱虹，等.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值[J].中華超聲影像學雜志,2003,12(10)：636-637.