蔣紅花， 馮惠霞， 鐘文歡

鼻咽癌患者在放療過程中隨著放療劑量的增加(達(dá)40Gy)，鼻咽腔會(huì)出現(xiàn)充血，鼻塞，分泌物增多而黏稠，腫瘤組織壞死，脫落，分泌物引流不暢等癥狀，引起患者不適并因炎癥而降低放療的敏感性[1]。我科自2008年12月至2009年7月對74例鼻咽癌患者在放療期間使用善幫通鼻腔洗劑&沖洗器治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2009年7月共收治經(jīng)病理確診的鼻咽癌患者74例，其中男54例，女20例。年齡18～72歲，中位年齡45歲。

1.2 材料 善幫通鼻腔洗劑和鼻腔沖洗器由成都善邦生物科技有限公司生產(chǎn)，洗劑為魚腥草、黃芩、黃芪、荊芥等多種中草藥中提取、分離、制備而成的純中藥顆粒劑。沖洗器由橄欖頭、出水管、進(jìn)水管、雙向閥橡皮球組成。

1.3 方法 取2包善幫通鼻腔洗劑加飲用水500 mL，搖勻使之溶解?；颊呙鎸λ囟?，取低頭前傾位。讓患者左手持沖洗器橄欖頭塞入一側(cè)前鼻孔，右手將皮管插入預(yù)先配制好沖洗液的瓶中，并捏住皮球；囑患者自然張口低頭，右手?jǐn)D壓皮球?qū)_洗液緩緩注入一側(cè)鼻腔，此時(shí)，洗液將連同鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮等由另一側(cè)鼻腔和口腔流出；同法兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。沖洗次數(shù)可視病情和患者需要而定，一般每日3次，即晨起、放療前30 min、睡前各1次，隨著放療次數(shù)增加，鼻腔分泌物較多者可增加到每日4～6次。

1.4 注意事項(xiàng) (1)對患者強(qiáng)調(diào)鼻咽沖洗的重要性及必要性。告訴患者每天堅(jiān)持沖洗鼻咽，并正確掌握善幫通鼻腔洗劑&沖洗器的使用方法。(2)沖洗時(shí)灌洗壓力不要過大，先小后大，先慢后快；水流方向應(yīng)自前向后，平行鼻底，沿鼻中隔面和鼻底向后沖洗，以免引起并發(fā)癥；水溫接近手心溫度即可，不宜太熱或太涼。(3)沖洗前詢問患者何側(cè)鼻腔阻塞較重，沖洗時(shí)應(yīng)從阻塞較重側(cè)鼻腔開始或收縮下鼻甲后再?zèng)_洗，否則可能引起中耳感染或沖洗困難；沖洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其他部位感染。(4)沖洗時(shí)患者盡量不要吞咽，不要說話，也不要扭頭和仰頭，以免發(fā)生嗆咳。(5)如患者鼻咽分泌物比較黏稠須按醫(yī)囑給予糜蛋白酶滴鼻后再行沖洗鼻腔。(6)如患者有鼻咽出血，即暫停沖洗，以防加重出血及增加感染機(jī)會(huì)，須待出血停止后再行沖洗。

2 結(jié)果

全組獲得隨訪者68例，隨訪時(shí)間3～7個(gè)月，均健在。其中發(fā)生出血者3例，感染者2例，經(jīng)積極治療均得到控制。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)沖洗法并發(fā)癥的發(fā)生率。復(fù)查電子鼻咽鏡，見鼻咽腔只有輕度充血，分泌物減少，且鼻腔惡臭減輕。因此可以增強(qiáng)鼻咽腫物對放療的敏感性，提高患者生存質(zhì)量。

3 討論

鼻咽癌放射治療期間，由于放射性損害，腫瘤脫落壞死，局部細(xì)菌繁殖，容易引發(fā)鼻咽腔的炎癥，降低放療的敏感性，分泌物過多還可致口鼻部惡臭，放療期間行鼻咽沖洗十分必要。以往的鼻腔沖洗一是用吊桶引入生理鹽水進(jìn)行沖洗，此方法存在一些不足之處，主要是水流難以控制，易將水沖入耳咽管而導(dǎo)致中耳炎，增加患者的痛苦，也浪費(fèi)了護(hù)士大量的時(shí)間[2]。二是用塑料制作的容量為200 mL，由沖洗瓶、瓶蓋及橄欖頭三部分組成的鼻咽沖洗器，雖然操作簡便，安全可靠，價(jià)格低廉，但鼻腔洗液是生理鹽水，患者攜帶不方便，且無消炎、止血的效果。善邦通鼻腔洗劑為魚腥草、黃芩、黃芪、荊芥等多種中草藥中提取、分離、制備而成的純中藥顆粒劑，有較理想的止血、消炎和提高鼻-鼻竇黏膜免疫防御功能的作用，能有效地清除鼻腔、鼻咽的分泌物，消除異味，且操作簡便、安全無毒、攜帶方便，克服了以往鼻腔沖洗方法的缺點(diǎn)。我們臨床應(yīng)用74例，獲隨訪68例，均取得良好效果。

放射性損害可致并發(fā)癥且持續(xù)時(shí)間較長，部分患者鼻咽部難以恢復(fù)發(fā)病前的自潔生理功能，故放療結(jié)束后仍主張繼續(xù)進(jìn)行鼻咽沖洗。出院前要再次強(qiáng)調(diào)沖洗的注意事項(xiàng)。

[1] 龍碧霄，馮儉，黃秋妹. 一次性陰道沖洗器在鼻咽沖洗中的應(yīng)用[J].中外健康文摘·臨床醫(yī)藥版，2008，5(5)：74-75.

[2] 胡蓮英，馮惠霞，殷劍明，等.一種新型鼻咽沖洗器的研制與應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9(1)：76.