劉 穎,王 瑩,鄒 雯,王 健

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心,北京 100700)

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫》及《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》檢索出 1985～2007年國內(nèi)中醫(yī)期刊,共檢索出自 1986年以來有關(guān)艾滋病中醫(yī)研究方面的文獻(xiàn) 225篇,其中涉及中醫(yī)證候研究的共 50篇,中醫(yī)證候流行病學(xué)研究 6篇,中醫(yī)辨證治療研究24篇,證候理論探討 20篇,其他 175篇。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1985～2007年有關(guān)艾滋病的中醫(yī)證候流行病學(xué)研究以及中醫(yī)、中藥或中西醫(yī)治療艾滋病的臨床報(bào)道、臨床研究和部分理論論述,須有證名或癥狀、病例數(shù)、治法記載。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

一稿多投的文獻(xiàn)只取其中 1篇,其余均予以刪除;2篇或 2篇以上所載證、癥或方與藥相同的文獻(xiàn),只以 1篇計(jì),其余均予以刪除;綜述文章、個(gè)案報(bào)道亦予以排除。

1.4 分析方法

按照上述選擇標(biāo)準(zhǔn),篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)艾滋病中醫(yī)證治的文獻(xiàn) 22篇,納入本研究。每篇文獻(xiàn)依證候、治法、加減變化的不同分別逐條錄入證候名稱、治療例數(shù)、治法、癥狀等,共計(jì) 186條記錄。為提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性,對(duì)常見的癥狀名稱依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證型部分》、《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)大辭典》進(jìn)行統(tǒng)一;將一證多名或相類似的證候依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》進(jìn)行統(tǒng)一和修正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)依次錄入 Excel表格中,采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)癥狀及證候等分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),重點(diǎn)分析出現(xiàn)頻率較高的癥狀和證候。

2 結(jié)果

所納入的 22篇文獻(xiàn)中單純進(jìn)行證候報(bào)道的只有 6篇,其余均是與臨床治療相結(jié)合,累計(jì)記錄病例數(shù) 2998例,其中有證候記錄的 7篇,病例數(shù) 1878例;有病癥記錄的 19篇,病例數(shù) 2581例;有舌象記錄的 7篇,病例數(shù) 1447例;有脈象記錄的 5篇,病例數(shù) 1030例。同時(shí)具有證候、癥狀、舌脈象記錄的單純進(jìn)行證候研究的 4篇。

2.1 證候的研究

所納入的 22篇文獻(xiàn)中有證型記載的文獻(xiàn)只有7篇,而且每篇文獻(xiàn)的辨證方法不同,有 2篇按照五臟分型,有 1篇按三焦辨證,結(jié)果出現(xiàn)了不同表述的證型 56種之多,經(jīng)統(tǒng)一和修正證候名稱,合并為 25類。

2.1.1 復(fù)合證候 表1顯示,出現(xiàn) 2次以上的證候有氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、氣血兩虛、氣虛血瘀、熱盛痰蒙 6個(gè),其中氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯 3個(gè)證型出現(xiàn)了 3次。

表1 HIV/AIDS患者中醫(yī)證候分布情況

2.1.2 臟腑辨證 有的學(xué)者按照五臟分型,把艾滋病患者分為肺、脾、腎、肝、心 5型,黃世敬所報(bào)道的 729例患者中以肺、脾 2型為主,肺型 376例,脾型 136例。按五臟分型的 2篇文獻(xiàn)研究對(duì)象均為坦桑尼亞病例,發(fā)表的時(shí)間也較早,從簡(jiǎn)單按照五臟分型到綜合進(jìn)行辨證分型,說明對(duì)艾滋病證候的認(rèn)識(shí)在不斷深入。

2.1.3 三焦辨證 有學(xué)者按照三焦辨證,王小平認(rèn)為可分為上焦邪壅肺虛、中焦脾虛邪盛、下焦肝腎不足。

2.2 常見癥狀研究

表2顯示,所納入的 22篇文獻(xiàn)中有癥狀記錄的19篇,記錄的癥狀共有 80多條,并按各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行了分類。

表2 H IV/AIDS患者臨床癥狀分布情況

從上表可以看出,除消瘦外,其余癥狀的記錄條數(shù)、病例頻次以及所占百分比均比較符合,而消瘦雖然只有 4條記錄,但是百分比高達(dá) 87.71%。分析可能有以下原因,其一文獻(xiàn)中沒有消瘦的判定標(biāo)準(zhǔn),其二可能有些研究沒有注意體重的測(cè)量,但可以提示我們消瘦可能是重要的指標(biāo)。

2.3 舌象 /脈象觀察

所納入的 22篇文獻(xiàn)中進(jìn)行舌象/脈象觀察的很少,其中舌象 7篇,脈 5篇。現(xiàn)將出現(xiàn)頻率較高的總結(jié)如下。

表3 HIV/A IDS患者舌/脈象分布情況

2.4 方法學(xué)研究

表3顯示,研究方法比較單一,統(tǒng)計(jì)方法不能全面反映中醫(yī)證候的特征。

表3

3 討論

3.1 對(duì)此次收集的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)存在以下問題

3.1.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)欠規(guī)范 沒有 1篇是有目的的進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)大樣本的多中心中醫(yī)證候流行病學(xué)研究。

3.1.2 混雜因素多 在檢索到 6篇有關(guān)證候的文獻(xiàn)報(bào)道中,有的是門診隨訪的病人,容易受到治療的影響;有的時(shí)間越度比較大(1989～1994),證型很難把握;多數(shù)文獻(xiàn)只是把證候研究作為副產(chǎn)品,在治療中觀察易受干預(yù)因素的影響,不能真實(shí)準(zhǔn)確地反映證候的本質(zhì)特征。

3.1.3 證候名稱不規(guī)范 如與痰有關(guān)的證候就有痰濕壅盛、痰濕阻絡(luò)、痰熱蘊(yùn)肺、痰濁中阻、痰濁上蒙、痰濁內(nèi)蘊(yùn)等表述。

3.1.4 傳播途徑比較單一 文獻(xiàn)報(bào)道中除坦桑尼亞病例外,均為有償采供血感染的病例,研究對(duì)象覆蓋面窄,沒有涉及吸毒以及母嬰感染人群的證候?qū)W研究。

3.2 中醫(yī)學(xué)的理論核心是整體觀念、辨證論治,抓住了“證”則抓住了疾病的本質(zhì)。因此,明確艾滋病患者的中醫(yī)證候特征是中醫(yī)臨床能否有效的前提,進(jìn)行中醫(yī)證候研究,探索和了解艾滋病中醫(yī)證候?qū)W分布特點(diǎn),對(duì)中醫(yī)的辨證論治具有指導(dǎo)作用。

3.3 艾滋病中醫(yī)證候研究較早,但未得到足夠重視

艾滋病的中醫(yī)證候研究近年來發(fā)展不快,研究水平較低,文獻(xiàn)質(zhì)量不高。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果我們可以看出,目前中醫(yī)界對(duì)艾滋病的辨證分型一直還沒有較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),文獻(xiàn)報(bào)道中的證候分型不一致,各家自成一派。因此,要按照臨床流行病學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)證候研究,以闡明艾滋病中醫(yī)證候特征以及演變規(guī)律。

3.4 癥狀研究是證候研究的第一步

相對(duì)證候研究,癥狀的記錄比較全面,艾滋病患者基本常見癥狀已初步掌握。在癥狀研究中,我們發(fā)現(xiàn)坦桑尼亞的病人淋巴結(jié)腫大的很常見,可能與其感染途徑、黑人體質(zhì)以及居住環(huán)境有關(guān)。

3.5 舌象和脈象是中醫(yī)證候的重要組成部分,而且是相對(duì)客觀指標(biāo)

但是本次收集到的文獻(xiàn)中,只有 2篇是單純進(jìn)行舌象研究的,脈象研究幾乎沒有,所以應(yīng)把舌脈指標(biāo)納入以后的研究中。

3.6 中醫(yī)心理治療思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)

《內(nèi)經(jīng)》指出:“精神不進(jìn),志意不治,病乃不愈?！鼻橹井惓?huì)導(dǎo)致疾病,中醫(yī)稱為情志病、內(nèi)傷病。黎敬波將證候分為病因病理層次、病勢(shì)層次、疾病發(fā)展趨向?qū)哟?、心理層次?7個(gè)方面。艾滋病是一種社會(huì)行為性疾病,心理咨詢是防治艾滋病的一個(gè)重要內(nèi)容,中醫(yī)證候心理層次的研究也具有重要的意義。