曹寶國,劉惠娟,安德明

(天水市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅天水 741000)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病,是由血管舒縮功能障礙所引起的反復(fù)發(fā)作性疾病。近年來,偏頭痛的發(fā)病率呈上升趨勢,已成為嚴(yán)重危害人類健康的慢性功能障礙性疾患之一。目前臨床上用于治療偏頭痛的藥物大多療效不夠理想,筆者自 2006年10月 ～2009年 6月運(yùn)用羌芎舒腦湯加減治療偏頭痛 50例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇病例均符合國際頭痛協(xié)會(HIS)2003年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],對 100例門診偏頭痛患者按照就診次序,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組 50例,其中男 21例 ,女 29例,年齡 12歲 ～58歲 ,平均 35歲,病程 1～16年,平均 6.21年;偏頭痛分類:普通型36例,典型 14例;依頭痛發(fā)作程度和頻度分為:重度 6例,中度 25例,輕度 19例。對照組 50例,男 20例,女 30例,年齡 13歲 ～ 60歲,平均 36歲,病程 1～15年,平均 6.11年;偏頭痛分類:普通型 37例,典型 13例;依頭痛發(fā)作程度和頻度分為:重度 5例,中度 24例,輕度 21例。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法

治療組治療采用羌芎舒腦湯。藥物組成:羌活10g,川芎 18g,白芷 10g,細(xì)辛 3g,藁本 9g,柴胡 9g,防風(fēng) 10g,蜈蚣 2條(研粉沖服),全蝎 5g,葛根 15g,荊芥穗 10g,珍珠母 30g。水煎服,每日 1劑。對照組服用氟桂嗪膠囊 5mg,每晚 1次口服,2組在觀察期間均不服用其他止痛劑,一般以連續(xù)服藥 30d為1個療程,1個療程結(jié)束后隨訪 6個月以上,觀察期內(nèi)不用其他防治偏頭痛的藥物。

3 觀察指標(biāo)

對比 2組治療前后的臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)和經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果改善情況。治療前后分別對患者的癥狀、體征進(jìn)行評價,治療前后各 1次血液流變學(xué)指標(biāo)和經(jīng)顱多普勒檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,臨床治愈:癥狀迅速緩解,隨訪 6個月未復(fù)發(fā);顯效:癥狀緩解,隨訪 4個月未復(fù)發(fā);有效:癥狀顯著減輕或消失,停藥后 4個月內(nèi)有復(fù)發(fā);無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 11.0 for Windows 2000統(tǒng)計軟件處理,顯著性檢驗水準(zhǔn) α=0.05;以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用 t檢驗;計數(shù)資料用率表示,其分析比較用 x2檢驗。

6 結(jié)果

6.1 2組療效比較

表1顯示,治療組有效率優(yōu)于對照組,與對照組比較(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療結(jié)果及療效比較

6.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況比較(見表2)

6.3 2組治療前后顱內(nèi)動脈平均血流速度變化比較(見表3)

7 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、頭痛等范疇,為臨床上常見病、多發(fā)病,發(fā)病率達(dá) 0.4%以上,女性多于男性,嚴(yán)重影響日常生活和工作,給患者帶來很大痛苦。其病因繁多,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為元神之府,諸陽之會,精明之府,又為髓海所在之處,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注于頭。若六淫之邪外襲,上犯巔頂,阻抑清陽,或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)脈,致使經(jīng)氣壅遏、瘀阻經(jīng)絡(luò)、腦失所養(yǎng),均可致頭痛。其病性為本虛標(biāo)實,內(nèi)有伏邪,遇外邪誘發(fā),其病機(jī)與風(fēng)、火、痰、瘀諸因素有關(guān)。筆者根據(jù)偏頭痛中醫(yī)學(xué)理論,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代中醫(yī)藥研究成果,提出從肝從風(fēng)論治偏頭痛理論,認(rèn)為是情志不遂,惱怒憂思,氣郁傷肝,肝氣失于疏泄,氣逆上犯頭部,使頭部氣血不能流暢,瘀血阻絡(luò),肝風(fēng)內(nèi)動或感受外風(fēng)而致。治當(dāng)平肝祛風(fēng)行氣止痛,活血祛瘀通絡(luò)為法組方,方中羌活辛散開表,疏風(fēng)燥濕,開門逐盜;川芎入肝經(jīng),上行頭目巔頂,下行血海,走而不守,既可活血祛瘀,又可行氣止痛;配伍柴胡、防風(fēng)、珍珠母平肝祛風(fēng)行氣止痛;蜈蚣、全蝎通絡(luò)祛風(fēng)止痛,搜剔伏匿之邪;白芷、荊芥穗善通諸竅,與上至巔頂,下至血海,為無處不至的血中氣藥,上達(dá)巔頂,直入腦竅;葛根、細(xì)辛、藁本芳香透竅,可引用諸藥直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理研究表明,川芎提取液及其有效成分川芎嗪能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,解除血管平滑肌痙攣,抑制血小板聚集及 5-HT、緩激肽等物質(zhì)的釋放,降低血液黏滯度,擴(kuò)張腦血管,改善腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用。白芷主要成分為香豆素類成分及揮發(fā)油,其中香豆素主要為小分子的歐前胡素、異歐前胡素和氧化前胡素等,具有鎮(zhèn)痛作用,可緩解由平滑肌痙攣引起的疼痛,還有抗菌、抗炎和解熱作用[4]。綜上所述,羌芎舒腦湯具有平肝祛風(fēng)行氣止痛、活血祛瘀通絡(luò)的功效,其療效確切,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況比較

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況比較

注:與本組治療前比較:P<0.05;對照組比較:△P<0.05

組 別 n 全血黏度(mpa.s)高切 低切 血漿比黏度 纖維蛋白原(g/L) 紅細(xì)胞壓積(%)治療 組 50 治療前 7.01±0.80 11.35±1.33 1.95±0.14 5.15±0.48 50.62±3.20治療后 5.38±0.57△ 8.55 ±1.43△ 1.42±0.34 3.16±0.43△ 41.55±2.79△對照 組 50 治療前 6.96±0.74 11.36±1.23 1.86±0.33 4.85±0.42 49.96±3.33治療后 6.65±0.74 10.89±1.63 1.83±0.21 5.01±0.38 49.76±3.11

表3 2組治療前后顱內(nèi)動脈平均血流速度比較(cm/s, ±s)

表3 2組治療前后顱內(nèi)動脈平均血流速度比較(cm/s, ±s)

注:與本組治療前比較:P<0.05

組 別 n MCV ACA PCA VA BA治療 組 50 治療前 142.87±14.22 136.99±12.43 86.22±10.26 67.22±5.90 89.46±9.77治療后 92.74±11.87 95.66±11.26 54.44±5.33 52.33±4.77 71.58±7.63對照 組 50 治療前 140.66±14.23 134.34±14.22 84.37±11.22 68.14±5.25 90.25±9.41治療后 94.25±10.67 97.33±10.26 68.45±6.77 54.79±5.89 73.35±7.88