徐加成，姜玉嬋，任維才

1.山東省萊蕪市人民醫(yī)院普外科（萊蕪271100）

2.山東省萊蕪市婦幼保健院

肛周濕疹以肛周瘙癢，甚至劇烈難忍為主要癥狀，并見肛周紅斑、丘疹、糜爛、滲出、皸裂，慢性者局部皮膚增厚，呈棕紅色或灰色，表面粗糙，并有不同程度的苔蘚樣變。我們2006年—2008年應(yīng)用自擬中藥方坐浴，聯(lián)合派瑞松、太寧乳膏外用治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共186例，男108例，女78例；年齡18～68歲，平均38.7歲。病程5 d～6年，平均1.73年。急性濕疹78例，亞急性濕疹53例，慢性濕疹55例。隨機分為治療組（94例）和對照組（92例），兩組病例在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組應(yīng)用中藥坐浴，方劑：苦參20 g，黃柏20 g，百部15 g，蒼術(shù)20 g，白鮮皮15 g，丹參30 g，赤芍18 g，蟬蛻10 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g。加水2 000 mL，浸泡30 min，煮沸15 min。取汁，待溫度適中后坐浴，每次坐浴15 min，早晚各1次。派瑞松、太寧乳膏早晚交替外用。10 d后停用派瑞松，繼續(xù)中藥坐浴，太寧乳膏外用，早晚各1次。3周為1療程。對照組：溫鹽水坐浴15 min，然后派瑞松外用，早晚各1次，3周為1療程。用藥期間避免內(nèi)外源性刺激因素。

1.3 療效判斷標準痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退60%以上，瘙癢明顯減輕；進步：皮損消退20%以上，瘙癢減輕；無效：癥狀、體征均無改善。

1.4 統(tǒng)計方法療效比較采用Ridit分析，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥3周后行近期療效判定，6月后隨訪，行遠期療效判定。結(jié)果治療組近期治療有效率高于對照組，P＜0.01；遠期療效治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.01。兩組近期療效見表1，遠期療效見表2。

表1 兩組病例近期療效比較（n,%）

表2 兩組病例遠期療效比較（n,%）

3 討論

肛周濕疹可歸屬中醫(yī)“濕瘍證”，主要是由外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)因食積蟲擾，脾失健運,濕熱搏結(jié)，蘊阻肌膚而發(fā)。濕為陰邪，濕邪粘滯，常反復(fù)不已，纏綿難愈，濕氣郁結(jié)成毒，易破潰，常使?jié)B液蔓延，故治療上宜清熱、祛風(fēng)、燥濕為治療原則。方中苦參、黃柏、百部清熱燥濕，殺蟲止癢；白鮮皮、蒼術(shù)清熱燥濕祛風(fēng)；丹參、赤芍涼血活血；蟬蛻、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢，諸藥合用，共湊清熱、祛風(fēng)、燥濕作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，苦參、黃柏、百部、赤芍具有抗病原微生物作用，苦參、蟬蛻具有抗過敏作用，丹參、荊芥具有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)組織的修復(fù)和再生作用；防風(fēng)、赤芍、蟬蛻、白鮮皮、蒼術(shù)具有免疫調(diào)節(jié)作用。中藥坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，一方面藥物直接作用于肛周局部，藥物有效成分透過皮膚吸收發(fā)揮作用；另一方面，藥物借助熱力作用，使肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通，促進血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)；再者可保持局部清潔，減少不良刺激，促進創(chuàng)面修復(fù)愈合。

肛周濕疹是肛門周圍皮膚的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因復(fù)雜[1]，可由致敏物質(zhì)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能紊亂、痔、瘺、肛裂等肛門局部疾病及精神因素誘發(fā)。派瑞松是由1%硝酸益康唑與曲安奈德制成的復(fù)方制劑，其中硝酸益康唑為廣譜抗真菌藥物，具有較好的抑真菌作用；曲安奈德是一種中強效的皮質(zhì)類固醇藥物，具有抗炎、止癢及抗過敏的作用，兩者協(xié)同，具有抗真菌、抗炎、抗過敏、止癢作用。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，停藥后容易復(fù)發(fā)。因此，我們先用派瑞松控制病情，然后繼續(xù)應(yīng)用太寧乳膏，促進局部受損皮膚修復(fù)，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，實踐證明，其復(fù)發(fā)率大大降低。太寧乳膏主要成分有角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅、利多卡因。角菜酸酯是從海藻中提取的一種天然藻膠，在肛周皮膚表面可形成一層覆蓋膜，對有炎癥或受損的皮膚起保護作用，有效地隔離皮膚與刺激物及污染物，為受損或有炎癥的皮膚修復(fù)提供一個良好的環(huán)境。二氧化鈦和氧化鋅均為皮膚黏膜保護劑，具有收斂和減輕皮膚組織充血水腫作用，另外氧化鋅中的金屬離子能與微生物中的蛋白質(zhì)巰基結(jié)合，從而起到殺菌作用，對人體組織具有收斂、保護及輕度防腐作用，并有吸附及干燥作用。主要通過毛囊吸收進入到細胞核，被細胞所攝取的鋅能促進核酸和核蛋白的合成，參與細胞的能量代謝[2]，起到促進組織修復(fù)的功效。

[1]趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:591-592.

[2]高月,郭亞絨,陳偉玲.鋅氧油加硼酸氧化鋅粉治療頑固性肛周濕疹的效果觀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,17(9):94.