姜秀芹,叢遠(yuǎn)軍,陳海濤

(南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科,江蘇 南通 226361）

環(huán)磷腺苷葡胺對老年肺癌手術(shù)麻醉中循環(huán)功能的影響

姜秀芹,叢遠(yuǎn)軍,陳海濤

(南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科,江蘇 南通 226361）

環(huán)磷腺苷葡胺;老年肺癌手術(shù);循環(huán)功能

老年肺癌患者因心肺功能減退、腫瘤的惡性影響等因素,給手術(shù)麻醉帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)與難度。我們將環(huán)磷腺苷葡胺用于該類患者全身麻醉手術(shù)中,改善了其循環(huán)功能及生理應(yīng)激能力,減少了術(shù)中的毒副反應(yīng),取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 1月至 2010年 5月我院胸外科行擇期全身麻醉下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)患者80例 ,年齡 65～78歲,平均年齡(69.75±3.5）歲;男性 60例,女性 20例;均無手術(shù)與麻醉禁忌癥。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組,每組 40例。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。入室后開放靜脈,建立常規(guī)監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈給予戊乙奎醚 1 mg,麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg,阿曲庫銨 0.8～1 mg/kg,丙泊酚 2.5 mg/kg,芬太尼 3μg/kg,肌松后行快速氣管插管。麻醉維持用丙泊酚 4～8mg/(kg·h）,瑞芬太尼 12～25 μg/(kg· h）,阿曲庫銨 0.6～0.8 mg/(kg·h）。兩組均以質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9%氯化鈉注射液 250mL/h靜滴維持,其中 A組加入環(huán)磷腺苷葡胺 (商品名:心先安,江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份公司生產(chǎn)）300 mg補(bǔ)液中。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)心率、心律、血壓異常時(shí),予以輔助用藥:心率(HR）＞110次/min、收縮壓 (SBP）＞170 mmHg或(和）舒張壓(DBP）＞100mmHg時(shí)用烏拉地爾 25～50 mg靜注;HR＜50次 /min、SBP＜80mmHg或(和）DBP＜48 mmHg用麻黃堿 5～10 mg靜注。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù),給予新斯的明、阿托品拮抗肌松劑殘留作用后,拔管送恢復(fù)室觀察,待患者完全清醒后送返病房。

1.3 觀察方法 使用 PHILIPSCMS-2002全自動多功能麻醉中央監(jiān)護(hù)儀分別記錄兩組麻醉前、手術(shù) 1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)等 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的 HR、SBP、DBP;觀察兩組手術(shù)過程中心電監(jiān)護(hù)異常(含各類心律失常）,并予以輔助用藥病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用±s表示,比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

麻醉前兩組 HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;手術(shù) 1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)對照組 HR、SBP、DBP均高于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05）(表 1）。術(shù)中治療組、對照組出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)異常例數(shù)分別 4例(室性早搏 2例、室性早搏 1例、心動過速 1例）、11例(室性早搏 3例、室性早搏 4例、心動過速 4例）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。對于出現(xiàn)的心率、心律、血壓異常,均予以輔助用藥。

表1 兩組心率、血壓的比較(n=40,±s）

表1 兩組心率、血壓的比較(n=40,±s）

注:與對照組相比,1）P＜0.05

項(xiàng)目 組別 麻醉前 手術(shù) 1 h 手術(shù)結(jié)束時(shí)治療組 77.8±9.4 80.0±10.01） 82.7±8.61）對照組 79.3±9.9 87.9±11.0 88.4±10.7 SBP(mmHg）HR(次 /分）治療組 140.3±9.7 142.4±8.21）141.4±8.81）對照組 139.7±9.3 147.6±10.4 145.9±9.0 DBP(mmHg）治療組 82.8±8.9 84.4±7.21） 86.1±7.21）對照組 82.3±8.3 89.4±6.9 90.8±5.2

3 討論

環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑,臨床上常用于各種原因所致心力衰竭,心肌炎,病竇綜合征等,亦用于心律失常的輔助治療[1-2]。本文中老年肺癌患者因病情復(fù)雜、病程較長,加之手術(shù)與麻醉等刺激,易引起神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝的明顯變化,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常情況發(fā)生,對手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定的影響[3]。

本文結(jié)果表明,治療組應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能有效地減輕老年肺癌患者手術(shù)時(shí)毒副反應(yīng)的發(fā)生,提高了麻醉的安全性。與對照組比較,治療組心率與血壓控制平穩(wěn),心律失常例數(shù)減少,改善了麻醉過程中循環(huán)功能。其作用機(jī)理與環(huán)磷腺苷葡胺正性肌力作用,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟泵血功能;擴(kuò)張周圍血管,降低心肌耗氧量;改善心肌細(xì)胞代謝作用,保護(hù)缺血、缺氧的心肌、改善竇房結(jié) P細(xì)胞功能等有關(guān)。

[1] 譚杰,尹智,陳德華.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(9）:1478-1479.

[2] 藍(lán)勝文,張偉紅.環(huán)磷腺苷葡胺對老年人圍手術(shù)期血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(18）:1816-1817.

[3] 陳寧,任鳳琢,陳希剛,等.環(huán)磷腺苷葡甲胺在圍麻醉期的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(8）:614-615.

R 734.2;R 826.2+4

B

1673-5412(2010）05-0443-02

:姜秀芹(1960-）,女,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉工作。E-mail:jsntzxyj@yahoo.com.cn

2010-09-18）