王 諾 馬風(fēng)杰 戴 力 王麥香

腦血管痙攣的心理因素分析

王 諾 馬風(fēng)杰 戴 力 王麥香

血管痙攣，顱內(nèi) 超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱 精神病狀態(tài)評(píng)定量表 人格評(píng)價(jià) 問(wèn)卷調(diào)查

近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科門診因腦血管痙攣而致頭痛頭暈等不適癥狀的中青年患者逐漸增多，腦血管痙攣破壞血液層流狀態(tài)，導(dǎo)致腦供血不足，引起頭痛、頭暈、睡眠障礙、記憶力障礙等臨床癥狀，甚至發(fā)生腦水腫。隨著社會(huì)生活復(fù)雜化，心理因素對(duì)中青年人腦血管痙攣發(fā)作的影響越來(lái)越受關(guān)注。筆者采用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)氏量表中國(guó)版對(duì)患者進(jìn)行人格調(diào)查分析，旨在探討心理因素對(duì)腦血管痙攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 腦血管痙攣組為2008年10月—2009年5月在我校附屬醫(yī)院就診的117例患者（有效回收112例），行經(jīng)顱多普勒檢查提示腦血管痙攣，病程不超過(guò)3個(gè)月；對(duì)照組為同期不存在腦血管痙攣的正常人51例（有效回收48例）。腦血管痙攣組112例中男35例（31.25%），女77例（68.75%），年齡 18～55歲，平均（34.29±9.02）歲；對(duì)照組48例中男 19例（39.58%），女29例（60.42%），年齡 19～55歲，平均（35.29±8.35）歲。2 組間性別（χ2=1.044）、年齡（t＝ 0．657）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。以上被試者均排除家族遺傳因素與精神疾病，均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦CT或MRI檢查均無(wú)異常，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

1.2儀器及方法 采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的TC2021-Ⅲ彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，受檢者平臥10 min后，經(jīng)顳窗探測(cè)正常呼吸時(shí)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流，經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的血流。對(duì)患者基本信息的采集用問(wèn)卷形式，由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)和填表方式。共發(fā)放問(wèn)卷168份，回收問(wèn)卷160份，有效回收率95.2%。問(wèn)卷內(nèi)容為艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（eysenck personality questionair,EPQ）中國(guó)版，本研究所運(yùn)用的是錢銘怡等[1]修訂的版本，包括48道題目，共有內(nèi)-外向（E）、情緒穩(wěn)定性（N）、精神質(zhì)（P）3個(gè)分量表，謊造或自身隱蔽（L）則是效度量表，用來(lái)測(cè)定被試掩飾或社會(huì)幼稚水平，也代表一種穩(wěn)定的人格功能，最后利用錢銘怡等測(cè)定的中國(guó)人口常模換算成標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦血管痙攣組P分（精神質(zhì)）、E分（內(nèi)外向）、L分（掩飾性）與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；腦血管痙攣組N分（神經(jīng)質(zhì)）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表 1 2組 EPQ 評(píng)分比較 （分）

表 1 2組 EPQ 評(píng)分比較 （分）

**P ＜ 0．01

組別腦血管痙攣組對(duì)照組t n 112 48 P 49.67±9.64 48.33±8.92 1.32 E 47.30±10.89 49.51±10.02 0.36 N 59.40±9.68 48.57±10.38 4.09**L 51.17±8.42 52.79±9.46 1.70

3 討論

腦血管痙攣是現(xiàn)代中青年人頭痛的常見(jiàn)原因，隨著生活節(jié)奏的加快，腦血管痙攣的患病率逐年增加。本研究結(jié)果顯示，腦血管痙攣組的神經(jīng)質(zhì)評(píng)分較對(duì)照組明顯增高，說(shuō)明情緒不穩(wěn)定是腦血管痙攣的重要致病因素。正常情況下，血液以穩(wěn)定的速度通過(guò)長(zhǎng)而光滑的血管，血流狀態(tài)為層流。血管痙攣會(huì)出現(xiàn)腦血流速度增快、湍流，使血液與血管的摩擦力增大，引起血管的損傷以及腦供血不足等，臨床表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、睡眠障礙、記憶力下降等，長(zhǎng)期甚至?xí)鹎幌缎阅X梗死以及腦灰質(zhì)容積減少等器質(zhì)性改變[2]。在中青年人當(dāng)中，負(fù)性心理應(yīng)激是腦血管痙攣的重要誘因。情緒不穩(wěn)定與腦血管痙攣有密切的關(guān)系：情緒不穩(wěn)定者易受外部環(huán)境的影響，進(jìn)而由外因轉(zhuǎn)化為內(nèi)因，造成精神-神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌一系列的變化，也就是說(shuō)精神刺激可以引起神經(jīng)遞質(zhì)的改變、免疫方面的改變以及內(nèi)分泌的改變，從而引起血管功能的改變。心理上的憤怒、焦慮、恐懼等可使一些生化物質(zhì)如去甲腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽及前列腺素等在血液內(nèi)的水平發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮可使去甲腎上腺素的釋放增加，腦血管痙攣發(fā)作前血中5-羥色胺含量增加，發(fā)作時(shí)血中5-羥色胺含量減少，這些均可導(dǎo)致腦血管收縮痙攣，產(chǎn)生腦血流增快和湍流[3]。長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定可致腦內(nèi)5-羥色胺、γ-氨基丁酸、內(nèi)啡肽及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡，這些遞質(zhì)正常狀態(tài)下可使身心處于輕松愉悅的狀態(tài)中、對(duì)抗疼痛、增強(qiáng)免疫力，所以這些遞質(zhì)的分泌失衡進(jìn)一步加重了情緒不穩(wěn)定，形成惡性循環(huán)，并可產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

本研究提示，腦血管痙攣患者在平時(shí)需做到生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、保持良好的心態(tài)、盡量緩解工作中的緊張與壓力，加強(qiáng)社會(huì)支持與心理調(diào)控也是非常重要的。

[1] 錢銘怡，武國(guó)城，朱榮春，等.艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)氏量表中國(guó)版（EPQ-RSC）的修訂[J].心理學(xué)報(bào)，2000，32（3）：317-323.

[2] 華揚(yáng)，鄭宇.腦血管超聲與卒中防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:79-83.

[3] 杜忠德，范麗靜，王懷明，等.入伍新兵血管性頭痛1000例臨床分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006，3（1）：75-76.

261042 濰坊醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室（王諾，馬風(fēng)杰）；濰坊市人民醫(yī)院心理咨詢科（戴力）；濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院TCD室（王麥香）

（2010-02-21收稿 2010-03-15修回）

（本文編輯 孫東建）