張建會 姚 智

尿微量白蛋白及血清hsCRP與高血壓分級的關系

張建會△姚 智

高血壓 C反應蛋白質 尿微量白蛋白 血清

尿微量白蛋白（mALB）是高血壓病患者腎臟病變及心腦血管病變的早期重要標志，能反映原發(fā)性高血壓早期靶器官是否出現(xiàn)損害，預測動脈粥樣硬化相關的缺血性心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展。C反應蛋白（CRP）是急慢性炎癥敏感但非特異的標志物之一，超敏CRP（hsCRP）在高血壓患者血管壁炎癥反應及動脈粥樣硬化等心血管事件中亦起著重要作用。本研究旨在探討高血壓患者血清hsCRP、24 h尿mALB水平與高血壓分級的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2008年5月—2009年10月在本院就診的高血壓病患者103例。依WHO制定的高血壓病診斷及分級標準[1]分為 3 級：Ⅰ級 37 例，男 19 例，女 18 例，平均（53．4±4．9）歲；Ⅱ級 34 例，男 18 例，女 16 例，平均（54．5±7．2）歲；Ⅲ級 32 例，男 17 例，女 15 例，平均（53．1±7．7）歲。另選 35 例健康體檢者作為對照組，男 20 例，女 15 例，平均（54．7±6．8）歲，排除有繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝、腎功能不全等影響CRP及mAlb水平的疾病者。

1.2試劑與儀器 葡萄糖試劑盒、高密度脂蛋白膽固醇試劑盒及低密度脂蛋白膽固醇試劑盒（上?？迫A），三酰甘油診斷試劑盒、膽固醇診斷試劑盒（德國羅氏），超敏C反應蛋白、尿微量白蛋白、QuikRead101監(jiān)測儀（芬蘭ORION公司），TBA-120 FR全自動生化分析儀（日本東芝）,甲醛溶液（分析純，德恩化學試劑公司）。

1.3方法

1.3.1生化指標及hsCRP檢測 所有對象均清晨空腹采血，測定以下指標：空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、肌酐（Cr）、超敏 C 反應蛋白（hsCRP），操作按試劑說明書進行。

1.3.224 h尿mALB檢測 于入院或就診次晨檢測，甲醛防腐，測24 h尿量，充分混勻后取少量離心，取上清液進行檢測，采用免疫比濁法，其中24 h mALB（mg/24 h）=mALB的濃度×尿量（24 h）[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，多個樣本均數(shù)比較用方差分析及LSD-t檢驗，各變量與高血壓分級的關系用Spearman秩相關分析，各指標之間的相關性分析用Pearson法分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各組相關指標比較 各組 FBG、TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；高血壓Ⅰ級患者的血清Cr水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而血清hsCRP及24 h尿mALB水平卻有所增高（P<0.05）；高血壓Ⅱ級、Ⅲ級患者的血清Cr、hsCRP及24 h尿mALB水平均高于對照組（P<0.05）；高血壓Ⅰ、Ⅱ級患者的血清Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但血清hsCRP及24 h尿mALB水平有所增高（P<0.05）；高血壓Ⅲ級患者較Ⅰ、Ⅱ級血清Cr、hsCRP及24 h尿mALB水平均增高（P<0.05）；隨著高血壓分級的進展，患者的血清Cr、hsCRP及24 h尿mALB的水平逐漸升高，見表1、2。

表1 各組生化指標、尿mALB比較

表1 各組生化指標、尿mALB比較

**P ＜ 0．05

對照組(1)高血壓Ⅰ級（2）高血壓Ⅱ級（3）高血壓Ⅲ級（4）F 35 37 34 32 FBG（mmol/L）4.55±0.83 4.61±0.77 4.57±0.79 4.54±0.81 0.056 TG（mmol/L）1.25±0.33 1.28±0.44 1.33±0.41 1.46±0.39 1.903 TC（mmol/L）4.11±1.31 4.18±1.36 4.22±1.37 4.34±1.36 0.165 HDL-C（mmol/L）1.15±0.38 1.12±0.41 1.09±0.44 1.01±0.41 0.698組別 n對照組（1）高血壓Ⅰ級（2）高血壓Ⅱ級（3）高血壓Ⅲ級（4）F 35 37 34 32 LDL-C（mmol/L）2.33±0.57 2.39±0.55 2.43±0.59 2.51±0.63 0.560 Cr（mmol/L）74.3±16.2 79.5±17.8 86.5±17.8 119.6±22.1 39.98**hsCRP(mg/L)2.2±0.9 3.8±1.1 4.5±1.2 6.7±1.1 99.682**24 h mALB（mg）17.4±5.6 41.7±13.3 72.8±17.5 108.5±23.5 201.610**組別 n

表2 各組Cr、hsCRP、24 h mALB兩兩比較結果 （P）

2.2相關性分析 24 h尿mALB、血清hsCRP、Cr的水平與高血壓分級均存在正相關關系（rs分別為 0.915，0.806，0.587，P<0.001）。高血壓患者以上各個指標之間均存在正相關關系（24 h尿mALB與血清hsCRP：r=0.745，P<0.001；24 h尿 mALB與血清Cr：r=0.575，P<0.001；血清 hsCRP 與Cr：r=0.511，P<0.001）。

3 討論

尿mALB主要是由于腎小球毛細血管濾過膜的通透性及腎小管重吸收能力改變，導致腎小球濾過率增加超過腎小管重吸收所致[3]。有報道晨尿mALB與高血壓分級有正相關關系[4]。本研究中24 h尿mALB的升高始見于高血壓Ⅰ級，且隨高血壓程度加重呈逐漸升高趨勢，提示高血壓早期就引起了腎臟病變，隨著高血壓的進展腎臟病變也逐漸加重。但是腎功能常規(guī)指標血清Cr的升高卻始見于高血壓Ⅱ級，且Ⅱ級與Ⅲ級之間差異沒有統(tǒng)計學意義，提示24 h尿mALB較血清Cr更適于腎臟病變的早期診斷。hsCRP是炎癥反應的一個極其敏感的指標，它可促進血管內皮細胞增生及遷移，使血管內膜增厚，促進動脈粥樣硬化的增生發(fā)展，致血管重構阻力增加[5]，從而引起高血壓的發(fā)生和發(fā)展。在本研究中，在高血壓早期血清hsCRP的水平就有所升高，且隨高血壓程度加重呈逐漸升高趨勢，提示高血壓患者始終存在著炎癥反應，且其損傷隨炎癥的發(fā)展而加重，提示伴隨亞臨床炎癥的高血壓患者是心血管事件的更高危人群。

文獻證實尿mALB與血清hsCRP的增高呈正相關，兩者均與高血壓及其終末器官損傷呈正相關[6]。本研究結果顯示24 h尿mALB及血清hsCRP、Cr的水平均與高血壓分級呈正相關關系，且這3個指標相互也呈正相關關系，其中作為早期診斷指標的24 h尿mALB與血清hsCRP的關系較為密切（r=0.745）。因此，對于高血壓患者，定期聯(lián)合檢測尿mALB及血清hsCRP的有利于早期發(fā)現(xiàn)腎損害。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：252.

[2] 劉國勤，于瑞霞，顏波，等.原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白與高敏C反應蛋白及脈壓[J].中華高血壓雜志，2008,16（6）:539-542.

[3] 徐瑞，周聊生，張運，等．原發(fā)性高血壓早期腎損害的影響因素[J].臨床心血管病雜志，2003，19（9）：528-530．

[4] 張國強.不同分期高血壓病患者的尿微量白蛋白水平及臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2008,48（38）:66.

[5] Hayaishi-Okano R，Yamasaki Y，Katakami N，et al．Elevated C-reactive protein associates with early-stage carotid atheroselerosis in young subjects with type 1 diabetes[J]．Diabetes Care，2002，25（8）：1432-1438．

[6] 沈東華.原發(fā)性高血壓患者血清C-反應蛋白、尿微量白蛋白檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學，2007,22（6）:738-739.

300070 天津醫(yī)科大學△現(xiàn)工作單位：天津市紅橋醫(yī)院

（2010-02-04收稿 2010-03-26修回）

（本文編輯 陸榮展）