高萬朋 王時光 曹 潔 崔 壯

241例急診死亡病例分析

高萬朋 王時光△曹 潔 崔 壯

急癥 死亡 死亡率 回顧性研究 老年人

急診科是接診危重患者的第一線，通常是醫(yī)院中病死率最高的科室。為了解急診就診患者死因的構(gòu)成及特點，為臨床工作提供參考，現(xiàn)對天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院急診部近1年中全部死亡病例進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部患者來自我院急診部2009年4月1日—2010年4月1日急診首診記錄和搶救記錄。

1.2研究方法 采用回顧性分析的方法，對近1年中我院急診部死亡病例的死因構(gòu)成、年齡構(gòu)成及性別構(gòu)成匯總分析。

2 結(jié)果

2.1死亡患者的年齡、性別構(gòu)成 1年內(nèi)總接診患者為24 625例，搶救3 896例，占同期接診患者15.8%。死亡241例，占總就診人數(shù)1.0%，占同期搶救比例6.2%。死亡患者年齡 21～100歲，平均（68.36±14.28）歲，60歲以上的死亡病例占死亡總數(shù)的73.0%，見表1。

表1 不同年齡死亡患者性別及其分布情況 （例）

2.2死亡患者的死因構(gòu)成 241例死亡病例死因分析顯示，猝死（發(fā)病6 h內(nèi)突然死亡且臨床診斷不明確者）所占比例最大，共149例（占61.8%，包括到達急診沒有任何生命跡象者141例），中位年齡72（61,77）歲，以40～75歲居多，占98.0%。其中男107例，女42例。其余為慢性疾病終末期23例（9.5%），冠心病18例（占7.5%，包括急性心肌梗死12例，心力衰竭6例），腦血管病12例（占5.0%，包括腦出血7例，腦梗塞3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例），腫瘤11例（6.0%），肺感染10例（7.0%），其他疾病（12.0%）包括：上消化道出血2例，中毒2例，中暑2例，創(chuàng)傷2例，溺水2例，自縊1例，主動脈夾層1例，急腹癥1例，電擊2例，墜樓3例。

3 討論

本研究中，猝死在所有急診死亡病例中占第1位。猝死多發(fā)生在入院前，多數(shù)原因不明，部分可能與飲酒、過度勞累、情緒激動、心血管疾病有關(guān)[1]，男性明顯多于女性，這與男性工作壓力大、社會活動多、不良飲食生活習慣（吸煙、飲酒等）及工作性質(zhì)等因素有關(guān)。根據(jù)目擊者提供病史和癥狀（心前區(qū)不適、胸痛、胸悶等）估計75%以上為心源性猝死。該組猝死患者普遍存在發(fā)病后未得到現(xiàn)場急救治療，錯過了最佳搶救時機。

本研究顯示，在明確死因的病例中，心腦血管疾病占第1位。因此強調(diào)心腦血管疾病高危人群的自我保健意識，即合理的生活方式、戒煙、控制血壓、血脂、血糖，適度運動及預(yù)防性使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物減少發(fā)病率。在本組患者中，有慢性疾病終末期23例（9.5%）和惡性腫瘤晚期11例（4.6%）死于急診搶救室，與未能系統(tǒng)觀察治療有關(guān)。

本研究中值得注意的是，60歲以上的死亡病例占了死亡總數(shù)的73.0%。目前我國已進入老齡化社會，急診科老年患者日漸增多，如何使老年患者得到合理的治療，合理利用急診資源是目前亟需解決的問題，也是急診醫(yī)學發(fā)展的當務(wù)之急[2]。

[1] Rea TD,Eisenberg MS,Becker LJ,et al.Temporal trends in sudden cardiac arrest:a25-year emergency medical services perspective[J].Criculation,2003,107(22):2780-2785.

[2] 張淑文,王超,陰赪宏,等.1 087例多器官功能障礙綜合征臨床流行病學調(diào)查[J].中國危重病急救醫(yī)學，2007，19（1）：2-6.

（2010-07-19收稿 2010-08-08修回）

（本文編輯 李鵬）

300052 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科（高萬朋，曹潔）；天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院急診部（高萬朋，王時光）；天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室（崔壯）

△通訊作者 E-mail：wangshig0412@yahoo.cn