孟淑叢 韓玉環(huán)

妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

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糖尿病，妊娠 血糖 葡萄糖耐受不良 圍生醫(yī)學(xué) 治療

妊娠合并糖代謝異常包括糖尿?。―M）合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量異常（GIGT）。研究表明，妊娠期糖代謝異常不僅對母嬰危害很大，而且增加了母體和子代遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病和代謝綜合征的風(fēng)險[1]。妊娠期糖代謝異常對于妊娠結(jié)局的影響取決于血糖控制情況、糖尿病的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥合并情況，其中血糖控制是關(guān)鍵，血糖控制不良將嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。本研究通過對2007年1月—2009年1月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的172例妊娠合并糖代謝異?；颊哌M(jìn)行回顧性分析，以探討血糖水平對圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 本組患者172例，年齡18～48歲，平均（29±4）歲，均為妊娠28周以上者。根據(jù)血糖控制情況分為2組：血糖控制理想組91例（A組），治療后空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L[2]；血糖控制不理想組81例（B組），產(chǎn)前血糖水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)對3種妊娠合并糖代謝異常進(jìn)行診斷。（1）糖尿病合并妊娠：即妊娠前診斷為糖尿病，或孕期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，而產(chǎn)后6～8周血糖仍為異常者。（2）GDM：妊娠前血糖正常或未檢測血糖者，于妊娠24～28周在門診行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT），血糖≥11.2 mmol/L者直接行空腹血糖測定，2次空腹血糖均≥5.8 mmol/L者診斷為GDM；如血糖7.8～11.2 mmol/L或血糖≥11.2 mmol/L，但空腹血糖正常，則行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[2]：空腹12 h后口服葡萄糖75 g，測空腹血糖及服糖后1、2、3 h 4個時間點的血糖，正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，其中有2項或2項以上超過正常值，即診斷為GDM。（3）GIGT：OGTT血糖值有l(wèi)項異常者。

1.2方法 主要通過飲食治療[2]和胰島素治療控制血糖。根據(jù)病情制定個體化飲食方案，經(jīng)飲食控制后，餐前血糖>5.8 mmol/L或餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，則加用胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥，40 000 U/L）治療，每天監(jiān)測0時、三餐前30 min及三餐后2 h血糖（血糖輪廓試驗），以指導(dǎo)胰島素用量?；颊哐强刂茲M意后每周一次血糖輪廓試驗，了解24 h血糖變化情況。根據(jù)檢查情況，決定是否調(diào)整胰島素用量。圍剖宮產(chǎn)期采用胰島素泵治療：40 U胰島素加40 mL生理鹽水，2～5 U/h泵入，每4 h監(jiān)測一次血糖，據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，直至血糖控制在6.7 mmol/L以下。產(chǎn)后能正常飲食后改皮下注射胰島素且用量減為原來的1/3～1/2，以避免造成產(chǎn)后低血糖。所有孕婦于孕38～40周終止妊娠，如果孕期血糖控制不滿意，提前終止妊娠前需進(jìn)行促胎肺成熟治療：（1）肌內(nèi)注射地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，5 g/L），1 次/d，10 mg/次，共 3 次。（2）羊膜腔內(nèi)注射地塞米松 10 mg，共1次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，2組間比較用t檢驗，計數(shù)資料2組間比較用采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組孕婦一般情況比較 2組孕婦在年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、治療時間、分娩孕周及家族史方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0．05），見表1。

表1 2組孕婦一般情況比較

2.22組孕婦妊娠并發(fā)癥情況比較 A組妊娠期高血壓疾?。℉DCP）、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2組孕婦酮癥、宮內(nèi)感染、羊水過多發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0．05），見表 2。

表2 2組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.32組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組新生兒巨大兒、低血糖、窒息、肺炎發(fā)生率及轉(zhuǎn)診率低于B組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組新生兒間畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

妊娠后，母體內(nèi)糖代謝發(fā)生顯著變化，主要表現(xiàn)為葡萄糖需要量增加、胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗。由于雌孕激素增加母體對葡萄糖的利用、腎血流量及腎濾過率增加，而腎小管對葡萄糖的重吸收未能相應(yīng)增加，孕期血糖較非孕時偏低。妊娠早期平均空腹血糖為3.9～4.4 mmol/L，中孕期血糖水平繼續(xù)下降，至妊娠晚期達(dá)最低水平。妊娠期糖代謝異常孕婦一般無明顯自覺癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，約50%的GDM孕婦空腹血糖正常[3]，若未行血糖篩查試驗就排除妊娠合并糖代謝異常，極易造成漏診漏治。

妊娠期糖代謝異常的孕婦，因血糖控制不佳,易并發(fā)巨大兒、羊水過多、產(chǎn)后出血及妊娠高血壓疾病。孕婦的持續(xù)高血糖可導(dǎo)致血管廣泛病變，降低胎盤對胎兒的血氧供給，使組織耗氧增加，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至新生兒窒息[2]。本組資料顯示血糖控制不佳者妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、肺炎發(fā)生率及新生兒轉(zhuǎn)診率高于血糖控制理想者。張眉花[4]研究表明，糖代謝異常產(chǎn)婦的新生兒存在嚴(yán)重并發(fā)癥多數(shù)是沒有得到及時診斷和治療所致，而經(jīng)過胰島素治療后，血糖控制滿意的孕婦，母嬰結(jié)局皆較良好。國內(nèi)外研究表明，孕期血糖控制滿意，可有效減少母嬰并發(fā)癥[4-5]。國外還有報道，若將孕期血糖控制在正常范圍內(nèi)，圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率可以降低到同孕齡而糖代謝正常孕婦的水平[6]。

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300070 天津醫(yī)科大學(xué)（孟淑叢）；天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科（韓玉環(huán)）

△通訊作者 E-mail:hanyhuan@yahoo.com.cn

（2010-02-02收稿 2010-04-06修回）

（本文編輯 閆娟）