◎蘇嶺

一盒最為普通的藥，經(jīng)歷了怎樣的價格之旅？

以一種應(yīng)用最廣泛的抗生素為例，西南某醫(yī)藥公司總經(jīng)理楊建國（化名）講述了其中的價格玄機(jī)。

一盒（0.1g×12片）的鹽酸左氧氟沙星片，出廠價2元，醫(yī)藥公司的批發(fā)價2.5元，藥店零售價八九元，醫(yī)院售價12元左右。

鹽酸左氧氟沙星片是怎樣由2元變成12元的呢？

從2元到10元，省醫(yī)保目錄玄機(jī)

在每個省的醫(yī)保目錄中，有15%的品種可自行調(diào)整。因而，那些沒能擠進(jìn)國家醫(yī)保目錄的藥廠重新獲得了機(jī)會，大量的錢撒在這個環(huán)節(jié)。

各省衛(wèi)生廳的招標(biāo)辦主任成了藥廠們最重要的公關(guān)目標(biāo)。

“各地醫(yī)保名單一般有兩個，一個是只有藥品通用名的目錄，另一個則是商品名加廠商名的最終目錄?！蹦持扑幤髽I(yè)的醫(yī)藥代表馬先生說。他所在的藥廠曾為了一款藥進(jìn)醫(yī)保目錄，給了某省招標(biāo)辦主任5萬元。

而擠進(jìn)了第一個目錄并不意味著中標(biāo)，因為生產(chǎn)同一種藥品的廠家有許許多多。藥廠接著要努力爭取擠進(jìn)第二個目錄，努力將自己敲定為這種藥的生產(chǎn)廠家。

為了中標(biāo)，藥廠八仙過海，甚至?xí)霈F(xiàn)將價格調(diào)到低于出廠價的極端情況。這也使得各地的招標(biāo)價并不一致。

從2007年起實行“陽光采購”式招標(biāo)的廣東，情況更為特別。這種每年一次的采購中，在確定醫(yī)保目錄后，生產(chǎn)醫(yī)保目錄藥品的藥廠皆可報名，互相PK，藥價的競爭因而更為激烈。

以鹽酸左氧氟沙星為例，2009年廣東省最終中標(biāo)了不同規(guī)格和劑型的55家，其中0.1g×12片的有16家，價格從2.88元到14.2元不等。而價格最高的則為一種名叫可樂必妥，由日本第一制藥株式會社在中國的合資公司生產(chǎn)，0.1g×10片，43.3元。

經(jīng)此操作之后，生產(chǎn)成本價為2元左右的鹽酸左氧氟沙星片（0.1g×12片），招標(biāo)價已經(jīng)普遍達(dá)到10元左右，即使是在號稱因“陽光采購”而使得藥價降低的廣東，招標(biāo)價也大多在4~7元之間。中標(biāo)還只是藥品秘密的第一步，楊建國說：“沒有中標(biāo)，醫(yī)院談都不跟你談，首先得進(jìn)門檻?！?/p>

不只是15%，醫(yī)院的藥品采購秘密

擠進(jìn)醫(yī)保目錄之后，醫(yī)院便轉(zhuǎn)而成為最重要的公關(guān)目標(biāo)。

按照規(guī)定，醫(yī)院出售的醫(yī)保目錄藥品，價格應(yīng)為招標(biāo)價加上15%。

這名義上的15%實際上卻包含了許多奧秘，既有醫(yī)院相關(guān)人員的個人利益，也有醫(yī)院的集體利益。

雖然規(guī)定說醫(yī)院必須采購醫(yī)保目錄的中標(biāo)藥品，但實際上醫(yī)院擁有自行采購權(quán)，藥廠中標(biāo)并不意味著一勞永逸。

楊建國就曾當(dāng)過一回“打榜烈士”。他們好不容易讓一種重癥胰腺炎用藥進(jìn)入上海的醫(yī)保目錄，結(jié)果上海的醫(yī)院愣是不用。照理可以向上海市衛(wèi)生局投訴，但他們沒敢吭聲，因為他們也曾經(jīng)搶走過別的中標(biāo)藥廠的生意。

這里面的潛規(guī)則是，要讓醫(yī)院采購，首先要給院長“進(jìn)門費”。楊建國的一個朋友把抗生素送進(jìn)一家三級乙等醫(yī)院，一個品種給院長2萬元，10個品種就是20萬元。在醫(yī)院用藥中，抗生素居于第一位，“沒有硬的關(guān)系根本插不進(jìn)去?！蹦臣裔t(yī)院院長的小舅子，無業(yè)，卻開著寶馬，因為包攬下了抗生素的生意。除此之外，還要和院長“維持感情”：逢年過節(jié)送紅包，經(jīng)常請吃飯，隨時處理院長電話交代的事。

然后，再“公關(guān)”藥劑科主任和科室主任。由科室主任向藥劑科提用藥計劃，藥劑科主任再轉(zhuǎn)給院長后，藥品就可進(jìn)醫(yī)院了。

楊建國稱，現(xiàn)在一個藥品在三甲醫(yī)院的“開發(fā)費用”大概8000元左右，二級甲等3000至5000元不等，縣人民醫(yī)院基本3000元。兩個品種可能花費更多。“給藥劑科科長隨便送兩瓶茅臺就一兩千元，院長紅包通常要5000元?！?/p>

激勵醫(yī)院開藥

經(jīng)由這種種努力，藥品終于進(jìn)了醫(yī)院。但進(jìn)了醫(yī)院之后，還得再“激勵”醫(yī)院多開這種藥。

通常的做法是，醫(yī)藥代表或醫(yī)藥公司的人會在藥劑科找個人，讓他每個月統(tǒng)計醫(yī)生的開藥量，據(jù)此給醫(yī)生回扣。

楊建國提供的數(shù)字是，用量比較大的抗生素大致在30%~40%，?？朴盟幵?0%~25%，中成藥大概25%。

“通常是零售價的30%~40%，如果低于這個價，醫(yī)生便不愿意開你這個藥。但是有很多藥品都超過這個比例，最多的能達(dá)80%、90%，這種是小醫(yī)院的醫(yī)生最愛開的?！瘪R先生給出的數(shù)字更高。

他舉出了一個“客戶”的例子：一個二甲醫(yī)院的醫(yī)生，80%都開馬先生的藥，每個月能拿到1.5萬~2萬元。

記者親身體驗了醫(yī)院在激勵制度下的開藥“熱情”：在廣州某三甲醫(yī)院，記者要求醫(yī)生開一盒鹽酸左氧氟沙星片，醫(yī)生推薦的正是最貴的那種——可樂必妥，40多元。當(dāng)記者以覺得貴為理由拒絕時，醫(yī)生說：“有1塊多的，你敢用嗎？”

“我現(xiàn)在只做批發(fā)了，鹽酸左氧氟沙星片，批發(fā)2.5元?！弊苑Q“良心未泯”的楊建國告訴記者，一些醫(yī)院也在他這兒進(jìn)貨，因進(jìn)貨量不同，價格會稍有調(diào)整，“但他們怎么做賬，我就不清楚了”。