■廖新波

醫(yī)改路何方，領(lǐng)導(dǎo)一句話

■廖新波

最近，去了安徽省的馬鞍山市和蕪湖市考察公立醫(yī)院改革的情況，可以說，受益匪淺。湊巧，媒體也報道了北大李玲教授對蕪湖整體醫(yī)療改革的看法。

她說：“就要拿出辦奧運、世博的勁來搞醫(yī)改，在中國，只要領(lǐng)導(dǎo)想清楚了，有什么事情搞不定？”“醫(yī)改僅僅靠錢是不行的，要靠合理的體制、機制，不然，美國的醫(yī)改早就成功了?！?/p>

蕪湖市首先從醫(yī)藥分開為突破口，進行了近3年的公立醫(yī)院改革探索，他們做了幾個方面的事情。

在眾多意見的情況下，作為一把手如何決斷？站在單純的GDP一方，還是站在經(jīng)濟社會協(xié)同發(fā)展一方？

一是創(chuàng)新體制機制，實施醫(yī)藥分開。蕪湖成立了市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，全額撥款事業(yè)單位。市屬8家醫(yī)院的藥劑人員全部劃轉(zhuǎn)至該中心統(tǒng)一管理，各醫(yī)院藥房統(tǒng)一改名為藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再賣藥。藥管中心統(tǒng)一負責(zé)全市藥品招標采購管理，實行決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)分設(shè)”。

二是完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局。2008年起，蕪湖通過遷移、改造、新建等方式設(shè)置四大醫(yī)療集團，集團內(nèi)部進行著實的醫(yī)療資源整合。

三是實行全員聘用制和社保全覆蓋。2008年初，結(jié)合全市事業(yè)單位改革，對全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位進行重新定崗定編。實行全員聘用制，為單位所有人員建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系。

四是完善收入分配制度改革，開展績效考核。以專業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標準，在市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行崗位績效工資制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

五是不斷加大政府投入，推進公立醫(yī)院補償機制改革。從2008年開始，市財政，連續(xù)5年每年投入不少于5000萬元，專項用于整合醫(yī)療資源，支持公立醫(yī)院加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時，一次性安排2500萬元用于醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，解決醫(yī)院欠付藥品費用款。

六是積極推進公立醫(yī)院管理體制改革。成立市醫(yī)療集團管理委員會，實行委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。四大醫(yī)療集團是委員會執(zhí)行機構(gòu)，集團實行總會計師制度，發(fā)揮財務(wù)管理的作用，總會計師由國資部門提名，并經(jīng)組織部門考核后任命。

同時，取消公立醫(yī)院行政級別，院長任職資格條件由市衛(wèi)生部門制定。聯(lián)合市發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、國資等有關(guān)部門依據(jù)各自職能，對醫(yī)療集團實施監(jiān)管。

以上是蕪湖市的主要做法，我的感覺是不管他們目前面臨什么挑戰(zhàn)，但是總算是邁開了一大步。為什么他們的力度會有這么大呢？

我認為還是“一把手”的問題。在眾多意見的情況下，作為“一把手”如何決斷？站在單純的GDP一方，還是站在經(jīng)濟社會協(xié)同發(fā)展一方？公立醫(yī)院市場化，還是回歸公益性？在這個節(jié)骨眼上，領(lǐng)導(dǎo)就得作出明確判斷。領(lǐng)導(dǎo)一句話決定了整個方向，決定了財政投入的數(shù)量。

蕪湖市委書記親自擔(dān)任醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長，公立醫(yī)院改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組由市長任組長，市醫(yī)療集團管理委員會由常務(wù)副市長任主任，分管衛(wèi)生副市長兼任醫(yī)改辦主任，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編辦、人社等部門負責(zé)人任副主任，并抽調(diào)專人進行日常辦公。

就在我們到達的那天，市委、市政府聯(lián)合召開加快醫(yī)藥體制改革工作會議。會議兩天半，書記、市長、常務(wù)副市長親臨大會，各縣區(qū)的“一把手”書記、市長，以及相關(guān)部門的“一把手”均出席會議。他們在大會還質(zhì)問為什么有的“一把手”沒有來，問他們懂不懂政治！大會結(jié)束的時候已經(jīng)是周末，但是大部分縣區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)馬上召開會議，布置落實任務(wù)。

蕪湖我去了，也許是走馬觀花，但有個感覺是：政府“扶上馬，送一程”，有點像國有企業(yè)。

（作者為廣東省衛(wèi)生廳副廳長）