李今實

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑,可以有效地減輕腦水腫和腦損害,保護神經(jīng)元細胞,而且依達拉奉的分子量小,血腦屏障的穿透率高(60%),靜脈給藥后可以迅速到達梗死部位而發(fā)揮作用[1],其在急性小腦梗死的治療中占有極重要的地位。我院自 2007年 1月至 2009年 7月,在 28例急性小腦梗死患者的治療中配合使用了依達拉奉,并觀察了其療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組人選病例 54例,均為發(fā)病 12至 72 h,為首次發(fā)病或過去患病后未留下神經(jīng)功能缺損的急性小腦梗死患者,均經(jīng)頭部CT或 MRI確診。將患者分為依達拉奉治療組和對照組。治療組 28例,男 15例,女 13例,年齡 50～70歲,平均 67歲;對照組 26例,男 14例,女 12例,年齡 52～78歲,平均 68.5歲。兩組資料在年齡,性別,發(fā)病時間及治療前神經(jīng)功能缺損程度上均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)使用奧扎格雷鈉 80mg+生理鹽水 250ml,靜脈滴注,2次/d;生理鹽水 250ml+舒血寧 20 ml,靜脈滴注,1次/d;口服拜阿司匹林 100mg,每晚一次,且根據(jù)病情使用脫水劑,降壓,降糖藥物。治療組加用依達拉奉(必存)30mg+生理鹽水 100ml;靜脈滴注 2次/d,連續(xù)治療10～ 14 d。

1.3 療效判斷 臨床療效判斷根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的療效標準,分別于 7 d,14 d,21 d進行ESS評分。

2 結(jié)果

2.1 治療近期療效 我們于治療 2周后,進行療效判斷,從表1可以看出,顯效率及有效率,治療組明顯高于對照組(P＜0.01),而死亡率及無效率治療組明顯低于對照組。

2.2 神經(jīng)功能缺失評分(ESS評分)隨著治療時間的延長,兩組 ESS評分差異更加顯著(P＜0.01)(見表2)。

表1 兩組近期療效比較(治療 14 d)

表2 神經(jīng)功能缺失評分比較(±s)

表2 神經(jīng)功能缺失評分比較(±s)

組別 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后21 d治療組 62.17±8.16 73.26±9.11 82.36±8.80 87.47±9.09對照組 63.2±9.94 69.77±11.75 71.73±11.60 76.60±11.46

3 討論

小腦梗死發(fā)病率雖低,但病死率高于其他部位的梗死。在大面積小腦梗死后,常因為缺血面積大,繼發(fā)嚴重腦水腫而使腦干受壓,第四腦室變形,引起梗阻性腦積水,從而使病情進展迅速,而危及生命。

在小腦梗死發(fā)生后,及時促進血流的再通和避免腦組織進一步損傷,減輕腦水腫是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),將極大地關(guān)系到梗死的預(yù)后。目前,溶栓是促使閉塞血管再通的最好方法,但既使在美國也只有不到 3%的卒中患者能接受溶栓治療[2],對那些失去溶栓機會的患者,能積極保護腦細胞,抑制細胞死亡和阻止缺血區(qū)再灌注損傷將是治療的關(guān)鍵。

依達拉奉是強效的氧自由基清除劑和抗氧化,能有效地清除體內(nèi)的活性氧分子和腦內(nèi)具有細胞毒性的羥自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,阻止血管內(nèi)皮細胞的損傷,阻止梗死灶周圍缺血半暗帶的擴大,抑制遲發(fā)性神經(jīng)細胞的死亡,減輕組織損傷和腦水腫,從而有效地保護中樞神經(jīng)系統(tǒng),避免進一步損傷。

臨床研究證明依達拉奉能有效地改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失和日常生活能力,是一種治療急性腦梗死安全有效的藥物[3]。我們用依達拉奉治療 28例發(fā)病 72 h內(nèi)的急性小腦梗死患者,其結(jié)果明顯優(yōu)于對照組,從治療 7 d起 ESS評分即優(yōu)于對照組(P＜0.05),并且隨治療時間的延長,治療組的療效越明顯。我們認為神經(jīng)保護劑應(yīng)在卒中發(fā)生后,神經(jīng)元發(fā)生不可逆壞死前給予,也就是說越早越好。臨床結(jié)果也顯示 24 h內(nèi)接受治療的患者比發(fā)作 48 h內(nèi)接受治療的患者療效更顯著,而且因依達拉奉能降低羥自由基的濃度,縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積,減輕組織損傷和腦水腫,使小腦梗死的死亡率得到下降。

本文臨床結(jié)果表明,應(yīng)用依達拉奉治療急性小腦梗死,其治療作用顯著優(yōu)于對照組,是一種安全,有效的神經(jīng)保護劑。

[1] 楊政,吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥物依達拉奉.中國新藥雜志,2002,11(12):911.

[2] Nilasen D,Kresowik TF,Wiblin RT,et al.Assessing patterns of tPA use in acute skoke.Stroke,2002,33:354.

[3] 狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,11(5):184.