孫守偉

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一,有關(guān)正常新生兒血清膽紅素濃度(SB)的動(dòng)態(tài)變化以及新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素國內(nèi)外學(xué)者存在不同的看法,我國各地區(qū)報(bào)道結(jié)果也不盡相同[1],對(duì)本院產(chǎn)嬰室的新生兒 960例進(jìn)行 1～7 d的膽紅素血濃度的連續(xù)監(jiān)測(cè),將其中足月正常兒生后早期膽紅素濃度的動(dòng)態(tài)變化情況及足月高膽紅素血癥的部分相關(guān)因素報(bào)告分析如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 本院 2008年 1月至 2009年 4月出生的足月新生兒共 960例,其中正常足月兒880例,新生兒窒息者 80例。全部病例均不伴有母子AB0血型不合、感染、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、畸形及其他疾病。體重在 2500～4700 g,且均為以母乳為主的混合喂養(yǎng)。

1.2 方法 采用國產(chǎn) HD-368型經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀 1次/d測(cè)定黃疸指數(shù),所得讀數(shù)按直線回歸方程Y=-665+081X換算為血清膽紅素濃度,并用改良 J-G法對(duì)所測(cè)膽紅素濃度進(jìn)行間斷復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 正常足月兒 1～7 d血清膽紅素動(dòng)態(tài)變化 1 d 733例,SB(86±48)/μmol/L;2 d 694例,SB(156±41)μmol/L;3 d 519例,SB(198±43)/μmol/L;4 d 333例,SB(215±48)μmol/L;5 d 223例,SB(232 ±57)/μmol/L;6 d125例,SB(215±59)μmol/L;7 d 36例,SB(208±76)/μmol/L。 其中生后 24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素濃度 ＞102.6μmol/L者占 27.84%。黃疸高峰峰值平均為(232±57)μmol/L,出現(xiàn)高峰時(shí)間為生后 5 d。血清膽紅素濃度峰值 ＞205.2μmol/L者占 47.22%,＞256.5μmol/L者占 12.15%,＞307.8μmol/L者占 1.47%。

2.2 正常足月兒部分因素與高膽紅素血癥的相關(guān)性見表1。正常足月兒男性與女性高膽紅素血癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.12,P＞0.01),而母親使用催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)、新生兒體重下降偏多(≥7%)與對(duì)照組相比高膽紅素血癥的發(fā)生率差異有非常顯著意義(P＜0.01)。

表1 正常足月兒部分因素與高膽紅素血癥的相關(guān)性(例,%)

2.3 新生兒窒息與正常新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率比較正常兒 880例,高膽紅素血癥為 47.27%,窒息兒 80例,高膽紅素血癥為 53.5%。新生兒窒息與正常足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.23,P＞0.01)。

3 討論

陳玲[2]等曾報(bào)道國內(nèi)正常新生兒血清膽紅素濃度峰值出現(xiàn)在第 4～5天,平均為(184±70)μmol/L,與國外正常值比較峰值高且出現(xiàn)延遲,考慮原因?yàn)榉N族差異,本文作者測(cè)得正常新生兒血清膽紅素峰值出現(xiàn)于第 5天與之相符,峰值平均為(232±57)μmol/L更高出其水平,考慮為被測(cè)新生兒全部采用母乳喂養(yǎng)為主,新生兒體內(nèi)葡萄糖醛苷酶增多之故。另外,我們所測(cè)正常新生兒 24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素濃度 ＞102.6μmol/L者占 27.84%。血清膽紅素峰值 ＞205.2 μmol/L。者占 47.22%,＞256.5μmol/L者占 12.15%,＞307.8μmol/L者占 l.47%,也考慮與人種及母乳喂養(yǎng)有關(guān)[1]。

正常足月兒中高膽紅素血癥的發(fā)生率與性別無關(guān),但與新生兒體重下降偏多(≥7%)、母親使用催產(chǎn)素及剖宮產(chǎn)相關(guān)。新生兒體重下降偏多主要原因?yàn)闊崃繑z入不足及不顯性失水增加有關(guān),而熱量攝入不足會(huì)致腸蠕動(dòng)減少,腸道正常菌群建立晚、膽紅素腸肝循環(huán)增加,失水增加易致血液濃縮而血清膽紅素濃度高。催產(chǎn)素致新生兒黃疸加重主要是由于催產(chǎn)素有抗利尿作用,輸入含催產(chǎn)素的葡萄糖液可使孕婦血漿透壓下降及血清鈉降低,失去可變性,通過性及脆性增加而溶血破壞使膽紅素產(chǎn)生增多[3]。剖宮產(chǎn)娩出的新生兒黃疸加重可能與母親喂哺量及次數(shù)不足有關(guān)。

既往多認(rèn)為新生兒窒息者由于缺氧抑制肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性及肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力而加重黃疸,但本文結(jié)果顯示新生兒窒息者其高膽紅索血癥發(fā)生率并不高于正常對(duì)照組,這可能是由于窒息時(shí)氧自由基產(chǎn)生過多,原有的解毒途徑負(fù)荷過重,從而開放了膽紅素抗氧化作用途徑,進(jìn)而消耗了過多的血清膽紅素[4]。

總之,新生兒保質(zhì)、保量、合理喂養(yǎng)是降低高膽紅素血癥發(fā)生率的關(guān)鍵之一,孕母慎用催產(chǎn)素為其二。但是,對(duì)正常新生兒和窒息兒的黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)是否可適當(dāng)增高有待進(jìn)一步研究。

[1] 羅鳳珍.如何區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸.中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(2):67.

[2] 陳玲,劉皖君,陳念惠,等.正常新生兒血清膽紅素動(dòng)態(tài)變化及其相關(guān)因素分析.臨床兒科雜志,1997,15(1):6.

[3] 胡云英,趙飛飛,梁紅,等.催產(chǎn)索對(duì)新生兒黃疽影響的臨床觀察.新生兒科雜志,1997,12(4):149.

[4] 孫艷玲,虞人杰.窒息缺氧程度與黃疽的關(guān)系.新生兒科雜志,1999,14(4):151.