黃雋 孫曉濱

消化性潰瘍是常見(jiàn)、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)常不典型,并發(fā)癥多且嚴(yán)重。本文就我院近年收治的消化性潰瘍患者進(jìn)行分析,并對(duì)老年人和中青年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2003年 1月至 2008年 2月在我院住院和門(mén)診的消化性潰瘍患者 263例,男性 191例,女性 72例,男女比 2.65:1,平均年齡 51歲(15～86歲)。按≥60和 ＜60歲分為老年組和中青年組,老年組 107例,平均 70歲(60～86歲),中青年組 156例,平均 37歲(15～59歲)。

1.2 診斷 251例為胃鏡診斷(FUJINON EVEW-88A),12例因穿孔行手術(shù)診斷,所有胃潰瘍患者均行組織活檢,活檢為良性并未行手術(shù)治療的胃潰瘍患者隨訪 1年排除胃癌。全部患者均詢(xún)問(wèn)服用非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)史,241例取胃竇黏膜組織 1塊行快速尿素酶試驗(yàn)。既往有胃癌病史、應(yīng)激性潰瘍、吻合口潰瘍、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血及血液疾病所致出血的病例除外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料的比較用 χ2檢驗(yàn),如有必要,采用 Yates校正 χ2檢驗(yàn)或 Fisher’s精確概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 老年組有典型癥狀者顯著少于中青年組,老年組與中青年組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表1。

2.2 潰瘍特點(diǎn) 263例潰瘍中,胃潰瘍 93例,十二指腸潰瘍132例,幽門(mén)管潰瘍 12例,賁門(mén)潰瘍 9例,復(fù)合性潰瘍 17例。兩組患者潰瘍發(fā)生部位的構(gòu)成比較見(jiàn)表2。另外,老年組與中青年組胃多發(fā)潰瘍分別占 13.1%和 5.1%(14/107.8/156,P=0.022),潰瘍直徑≥2 cm者分別占 17.8%和 9.0%(19/107.14/156,P=0.012),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;十二指腸多發(fā)潰瘍分別占 8.4%和10.9%(9/107.17/156,P=0.507))無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胃潰瘍中惡性 27例(占 10.5%),其中老年組惡性胃潰瘍 24例(占 22.4%),中青年組 3例(占 1.9%),兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001),1例惡性十二指腸球部潰瘍手術(shù)證實(shí)為胰腺癌侵犯十二指腸壁。

表1 兩組患者臨床癥狀和并發(fā)癥的比較(例)

表2 兩組潰瘍的構(gòu)成比較(例)

2.3 伴存病 老年組 81例(75.7%)伴有其他慢性病,主要為心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化和骨質(zhì)疏松等;中青年組 29例(18.6%),主要為慢性肝炎、高血壓、尿路結(jié)石和肝硬化等,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。

2.4 Hp感染及NSAIDs相關(guān)的潰瘍 241例行快速尿素酶試驗(yàn),總陽(yáng)性率 71.4%,十二指腸潰瘍和胃潰瘍患者Hp陽(yáng)性率分別為 74.8%(89/119)和 67.1%(57/85),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.227)。與 NSAIDs相關(guān)的潰瘍共 54例,占 20.5%,老年組與中青年組分別為35.5%(38/107)和 10.3%(16/156),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 235例良性潰瘍患者中,12例潰瘍穿孔患者均行手術(shù)治療痊愈;12例幽門(mén)梗阻患者有 8例經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn),4例行手術(shù)治療;98例出血患者有 90例經(jīng)藥物和內(nèi)鏡止血治療痊愈,7例因內(nèi)科治療無(wú)效或再出血行手術(shù)治療,其中老年組 6例,中青年組 1例,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.011),老年組 1例因基礎(chǔ)情況差,不能手術(shù)而死于失血性休克;113例無(wú)并發(fā)癥患者均行根除 Hp和抑酸治療,91例(80.5%)癥狀完全消失,22例(19.5%)明顯好轉(zhuǎn);45例(19.1%)治療后半年至 1年癥狀復(fù)發(fā),其中 39例復(fù)查胃鏡,有 23例發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期潰瘍。

3 討論

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病,是一種多發(fā)病與常見(jiàn)病。隨著人民生活水平的提高,胃鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神壓力和心理因素發(fā)生明顯的改變,使消化性潰瘍的發(fā)病有增加趨勢(shì)。近年來(lái)老年人發(fā)生消化性潰瘍的報(bào)道增多,典型消化性潰瘍具有明顯的特征性癥狀,臨床上較易診斷,但老年人臨床上典型的病例表現(xiàn)不多。本組老年人有典型腹痛占 4.8%,中青年組占13.4%,有顯著差異,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[1,2]。這是由于老年人胃黏膜普遍呈退行性變,且多合并不同程度的動(dòng)脈硬化,胃黏膜血流減少,呈慢性進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致對(duì)潰瘍疼痛的敏感性降低[3]。

本組資料顯示,老年消化性潰瘍以胃潰瘍多見(jiàn)占 47.6%(51/42),中青年人好發(fā)于十二指腸占 62.8%(98/34)。符合隨著年齡增長(zhǎng),十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比(DU/GU)呈逐步下降的趨勢(shì)。這與老年人生理上發(fā)生一系列推行性變化,常有胃黏膜萎縮,致胃黏膜屏障防御機(jī)能減退,易受損害。胃腸平滑肌推行性變,胃動(dòng)力功能減慢,致食物郁積胃內(nèi),胃泌素分泌增多,刺激胃酸分泌,有助于胃潰瘍的形成[2]。

本組中,老年人胃角、胃體、胃底潰瘍占 29.9%,中青年組占 18.5%,提示高位潰瘍多見(jiàn)。這是由于隨著年齡增長(zhǎng)胃泌酸區(qū)與幽門(mén)腺區(qū)之交界區(qū)上移,胃潰瘍發(fā)生于胃體或鄰近賁門(mén)增多之故[4]。另外,老年組與中青年組中胃多發(fā)性潰瘍分別占 13.1%和 5.1%,潰瘍直徑≥2 cm分別占 17.8%和9.0%,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;說(shuō)明老年人發(fā)生胃多發(fā)性潰瘍和大潰瘍多見(jiàn)[5]。這是由于老年人因胃黏膜防御機(jī)能減退,加之伴隨其他疾病,降低機(jī)體抵抗力,以及幽門(mén)螺桿菌在胃內(nèi)生長(zhǎng),服用一些藥物掩蓋癥狀,致使老年人消化性潰瘍大而深。

本組資料中,老年組 81例(75.7%)伴有其他慢性病,主要為心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化和骨質(zhì)疏松等,中青年組 29例(18.6%),主要為慢性肝炎、高血壓、尿路結(jié)石和肝硬化等。另外與NSAIDs相關(guān)的潰瘍共 54例,占20.5%,老年組也顯著多于中青年組。老年組的這類(lèi)患者由于有上述疾病,常需長(zhǎng)期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴(kuò)張血管藥物,這些藥物可通過(guò)對(duì)胃黏膜的直接刺激、抑制內(nèi)源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等機(jī)制,不僅削弱了黏膜屏障,而且直接損傷黏膜,使黏膜的損傷和防御機(jī)制失衡,導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生[6]。

在治療和轉(zhuǎn)歸中,有 7例因內(nèi)科治療無(wú)效或再出血行手術(shù)治療,老年組多于中青年組,這與老年胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮、黏膜血流量減少、胃黏膜屏障功能減退及胃黏膜修復(fù)功能減退等有關(guān)[7]。

本組資料中,胃潰瘍中惡性 27例(占 10.5%),其中老年組惡性胃潰瘍 24例(占 22.4%),中青年組 3例(占 1.9%),與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[8]。對(duì)于胃潰瘍癌變患者,手術(shù)是其首選,但老年患者全身狀況欠佳,如代償能力差,對(duì)較大的潰瘍、符合性潰瘍合并大出血或穿孔的,如全身情況允許,應(yīng)盡早手術(shù)為宜。同時(shí)還應(yīng)積極治療潰瘍病的并發(fā)癥,改善預(yù)后,對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。

隨著人口老齡化,老年人消化性潰瘍的發(fā)病率上升,已危害老年人的健康,對(duì)老年人的不典型癥狀應(yīng)高度重視,及早給予胃鏡檢查以明確診斷。

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