楊艷貞 鄭劍蘭 付景麗 孫小花

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產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究

楊艷貞 鄭劍蘭*付景麗 孫小花

解放軍第174醫(yī)院產(chǎn)科

目的：研究風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房工作中的重要性及有效性。方法：分析產(chǎn)房的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，歸納總結(jié)近3年來我院產(chǎn)房工作中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，盡管我院高危妊娠達(dá)49%，但剖宮產(chǎn)率不超過28%，會(huì)陰側(cè)切率不超過70%，產(chǎn)后出血率由2.50%降至2.20%，新生兒窒息率由1.9%降至0.79%，圍產(chǎn)兒死亡率由7.3‰降至3.2‰，會(huì)陰切口感染率由0.65%降至0.20%，產(chǎn)房工作滿意度由92.49%上升至98.42%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)房的風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及醫(yī)療護(hù)理水平，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛。

風(fēng)險(xiǎn)管理 產(chǎn)房 產(chǎn)科質(zhì)量

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確應(yīng)對(duì)措施的過程[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖?，尤其是產(chǎn)房，關(guān)系著母嬰兩條生命，是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、崗位特殊、任務(wù)繁重，技術(shù)強(qiáng)度大，容易發(fā)生糾紛的地方，產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員及分娩結(jié)局的期望值愈來愈高，所以產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)具有觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)等專科技術(shù)水平外，還得具備良好的溝通能力、較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急應(yīng)變能力，工作中的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。加上現(xiàn)代社會(huì)的法制不斷健全，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，這就對(duì)產(chǎn)房的安全質(zhì)量提出了更高的要求。因此，近3年來我們分析并找出了產(chǎn)房各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)并采取一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得良好的效果，匯報(bào)如下：

1 熟知產(chǎn)房管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全，醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄。目前的常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程以及科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等有很多版本，百家齊放，很少是全國(guó)統(tǒng)一的。一些醫(yī)療操作常規(guī)，指責(zé)劃分不明確，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，使醫(yī)護(hù)人員，尤其是年青人工作中無章可循，隨意性較大，存在風(fēng)險(xiǎn)；其次是制度落實(shí)不到位，有制度但管理監(jiān)督不得力，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，少部分人不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按照操作常規(guī)，使措施落實(shí)不到位，這些都是造成產(chǎn)房醫(yī)護(hù)工作潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員方面

我國(guó)各地普遍存在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員資源不足，再加上產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，合并癥并發(fā)癥多，含有很多不確定因素，分娩不分晝夜，工作忙閑不均，工作時(shí)間無規(guī)律，醫(yī)護(hù)人員得孕產(chǎn)婦及新生兒一起兼顧，有時(shí)加床20多張，一天出入院各二三十人，分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長(zhǎng)期超負(fù)荷情況下，多數(shù)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)期以往，終將身心疲憊，這也是構(gòu)成不安全的重要原因。因?yàn)?，過度工作和勞動(dòng)同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 產(chǎn)婦及家屬方面

因“只生一個(gè)”國(guó)策，第一代獨(dú)生子女正值分娩，但普遍存在心理素質(zhì)較差，不能耐受疼痛，個(gè)人要求高的現(xiàn)象，部分人還急功近利，非剖宮產(chǎn)不可，一有風(fēng)吹草動(dòng)就希望醫(yī)務(wù)人員只管她一人，稍有不滿意結(jié)局就投訴。近年來，我院的分娩量偏多，工作人員始終處以高負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)，不能得到充分休息，怎能以良好的狀態(tài)投入工作中，同時(shí)每天還得提心吊膽，面對(duì)各種不同產(chǎn)婦分娩疼痛的刺激，接受產(chǎn)婦與家屬們不理智的埋怨，精神高度緊張，情緒極易激惹，故因服務(wù)態(tài)度和溝通不當(dāng)引起的糾紛很難控制，醫(yī)務(wù)人員無暇顧及說話方式，沒有加強(qiáng)溝通的意識(shí)，回答問題簡(jiǎn)單生硬，最后導(dǎo)致產(chǎn)婦精神更緊張，對(duì)分娩充滿恐懼感，難以承受，這也是引起產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多的主要原因。

1.4 ?？萍膊》矫?/h3>

孕產(chǎn)婦在分娩過程及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)高，變數(shù)大，并發(fā)癥多，甚至常常危及產(chǎn)婦及新生兒的生命，所以每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都得認(rèn)真分析產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及常見原因，這是非常重要的。見表1。

表1 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)常見的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及原因分析

2 落實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

針對(duì)產(chǎn)房管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，近3年來我們執(zhí)行了如下的風(fēng)險(xiǎn)管理措施：

2.1 完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)管理監(jiān)控，確保安全

2.1.1加強(qiáng)安全教育，依法管理，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)護(hù)條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)及法律觀念，尊重病人的權(quán)利，依法辦事，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。在醫(yī)院請(qǐng)專家講解法律法規(guī)知識(shí)的同時(shí)，科室定期組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并分別任命醫(yī)師及護(hù)士的安全質(zhì)量管理督控員，把安全工作放在重中之重并納入目標(biāo)管理，讓每位醫(yī)護(hù)人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的存在并主動(dòng)參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。

2.1.2針對(duì)近年來孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥的好發(fā)情況，制定產(chǎn)房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度，熟練掌握作用機(jī)理，建立與安全管理制度相配套的管理登記本，制定產(chǎn)房工作制度及操作流程，并張貼于產(chǎn)房醒目位置，以便隨時(shí)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。見表2。

表2 產(chǎn)房工作制度及護(hù)理操作流程

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)

通過每月一次科主任授課、每周一次教學(xué)小講課、每天早交班后的總結(jié)及病例分析討論等方式，扎實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論水平及應(yīng)急搶救水平。定期進(jìn)行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓(xùn)及考核，結(jié)合重危搶救病人重點(diǎn)講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)、產(chǎn)后出血急救、胎心監(jiān)護(hù)的觀察及處理、危重病人的搶救流程，通過具體病例的指導(dǎo)和定期的訓(xùn)練演習(xí)操作技能，提高了搶救成功率。對(duì)科室內(nèi)開展的新業(yè)務(wù)，引進(jìn)的新技術(shù)，從可行性及開展過程中風(fēng)險(xiǎn)防患措施等入手，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全，從根本上減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。

2.3 細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施，預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生

制定應(yīng)急預(yù)防方案，重點(diǎn)加強(qiáng)分娩時(shí)管理，對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦，入待產(chǎn)室時(shí)再次對(duì)陰道分娩可能性進(jìn)行客觀評(píng)估，宣教陰道分娩的益處，作好人員、藥品、器械的充分準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，必要時(shí)給予全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度，加強(qiáng)新生兒窒息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預(yù)先打開新生兒輻射臺(tái)，準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場(chǎng)，高危者則請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助分娩及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再斷臍，查臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?duì)所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的Apgar評(píng)分，7分以下為新生兒窒息可能，缺氧嚴(yán)重或酸中毒者需緊急復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇程序要點(diǎn)：（1）正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫紺，常壓給氧；（2）呼吸不正常（暫?；虼ⅲ蛐穆?100次/分，氣囊面罩正壓給氧；（3）氣囊面罩正壓通氣30秒，心率<60次/分，加胸外按壓；（4）氣囊面罩正壓通氣加胸外按壓30秒，心率仍<60次/分，氣管插管及藥物復(fù)蘇。新生兒出生后5分鐘、10分鐘再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。搶救過程中必須忙而不亂，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行良好有效的溝通，積極爭(zhēng)取配合，贏得搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)性別，及時(shí)抱給產(chǎn)婦確認(rèn)性別，并在新生兒左手腕上系上手圈，經(jīng)第二人核對(duì)后交給家屬。

2.3.2防治產(chǎn)后出血。進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)給予吸氧及靜脈留置針輸液，防止產(chǎn)后出血后靜脈充盈不足，影響急救用藥速度，胎頭娩出后及時(shí)縮宮素小壺滴入，觀察陰道流血及子宮收縮情況，一出現(xiàn)胎盤剝離征時(shí)立即按壓宮底娩出胎盤,減少出血量。用集血盆及稱重法準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)、備血、靜脈快速補(bǔ)充1000ml生理鹽水等，同時(shí)進(jìn)一步明確產(chǎn)后出血的原因，再次檢查胎盤胎膜，必要時(shí)宮腔探查，排除胎盤胎膜因素；檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)修補(bǔ)裂傷或結(jié)扎破裂血管；對(duì)子宮乏力性出血，立即按摩子宮，使用宮縮劑，出血量超過800ml時(shí)，給予深靜脈置管并查凝血指標(biāo)，爭(zhēng)取盡快輸血，還可于宮腔內(nèi)填塞紗條或水囊加壓止血；對(duì)凝血功能障礙者，連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能，輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細(xì)胞等，以上處理效果不佳時(shí)，應(yīng)再次與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，必要時(shí)開腹外科手術(shù)方法止血治療，盡量減少子宮切除率，杜絕產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡。

2.3.3預(yù)防會(huì)陰切口感染。通過平時(shí)的反復(fù)培訓(xùn)考核，正確選擇會(huì)陰切開的必要性、切開時(shí)機(jī)及切開角度，確實(shí)提高縫合技術(shù)及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理和治療時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作。對(duì)于外生殖器感染者臨產(chǎn)前積極抗感染治療，貧血者糾正貧血。產(chǎn)婦有臨產(chǎn)征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒范圍要充分，及時(shí)處理大小便污染并嚴(yán)格消毒更換一次性敷料及污染的手套，伴產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者，產(chǎn)后及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。重視產(chǎn)婦及家屬健康教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈口，告知并指導(dǎo)會(huì)陰切口清潔保護(hù)方法，如保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每次大小便后用溫開水清洗傷口，正確的側(cè)臥位等。除病房醫(yī)師的每日查房外，病房護(hù)士每日用0.2%碘伏液沖洗會(huì)陰2次，周林頻譜儀照射會(huì)陰2次，每次30分鐘，同時(shí)認(rèn)真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物，鼓勵(lì)及時(shí)排空大便，若有痔瘡，順便治療，若有會(huì)陰Ⅲ度裂傷者常規(guī)留置尿管3天，給予流質(zhì)易消化的飲食，避免大便干結(jié)致排便困難，影響會(huì)陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產(chǎn)程的處理。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房2小時(shí)，觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產(chǎn)師及護(hù)工應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦飲湯水，早接觸早吸吮，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，督促及時(shí)排空膀胱，2小時(shí)后送產(chǎn)婦及新生兒回病房，與病房醫(yī)師及護(hù)士認(rèn)真交接產(chǎn)婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況，對(duì)于產(chǎn)后排尿困難者首先要做好心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的恐懼和顧慮，講清及時(shí)排空膀胱的重要性，同時(shí)可用熱敷，消毒溫水沖洗會(huì)陰部，以便緩解尿道擴(kuò)約肌痙攣而排尿[2]，也可用產(chǎn)后康復(fù)治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿，當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿，尿液超過800ml時(shí)留置尿管，日后膀胱體操。

2.3.5加強(qiáng)環(huán)境消毒。院內(nèi)感染是這幾年的熱點(diǎn)問題，產(chǎn)房更是重中之重，必須加強(qiáng)環(huán)境消毒，定期對(duì)每個(gè)房間徹底清潔消毒，空氣消毒機(jī)每日2次定時(shí)對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)空氣消毒，每次1小時(shí)，空調(diào)過濾網(wǎng)每月8日定時(shí)清洗1次，同時(shí)有效監(jiān)測(cè)，按時(shí)做好空氣培養(yǎng)報(bào)告。產(chǎn)房?jī)?nèi)的器械物品，使用后常規(guī)高壓消毒，地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監(jiān)護(hù)儀及胎心監(jiān)護(hù)儀每天用75%的酒精紗布擦試。產(chǎn)房及待產(chǎn)室實(shí)行無家屬陪伴制，除分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩外，絕大部分的工作由護(hù)理人員或護(hù)工完成，產(chǎn)房固定保潔人員，晚夜間及時(shí)清潔消毒，這樣盡管增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，但可以減少人員進(jìn)出產(chǎn)房清潔區(qū)及無菌區(qū)，有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產(chǎn)婦跌傷，墜床、撞傷。保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室地面的清潔干燥，選用升降平車由產(chǎn)房護(hù)工專門接送產(chǎn)婦，器械班護(hù)士要定期檢查滑輪、護(hù)欄的性能，定期保養(yǎng)上油。出入門口及轉(zhuǎn)彎時(shí)，應(yīng)先把門打開，始終保持產(chǎn)婦的頭部位于平車頭端。產(chǎn)婦移動(dòng)應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行，且有人在旁協(xié)助，尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程過程中使用安定的產(chǎn)婦。鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)婦上產(chǎn)床后必須有專人守護(hù)，密切觀察會(huì)陰情況及產(chǎn)程進(jìn)展，防墜床、防急產(chǎn)、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴(yán)格按照診療常規(guī)，不隨意簡(jiǎn)化流程，不忽略每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，縫合傷口時(shí)使用帶尾紗布，縫合結(jié)束后及時(shí)取出，兩人清點(diǎn)數(shù)目，常規(guī)陰道檢查。對(duì)于有創(chuàng)面滲血需陰道填塞紗布時(shí)，應(yīng)認(rèn)真做好交接班，24小時(shí)內(nèi)及時(shí)取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時(shí)了解情況，及時(shí)解決問題。產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)師在接產(chǎn)后也應(yīng)主動(dòng)征求產(chǎn)婦的意見，定期到病房了解會(huì)陰傷口愈合及子宮收縮情況，督促排空膀胱并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)解決產(chǎn)婦提出的問題。產(chǎn)婦出院時(shí)再次健康宣教，出院后3天電話隨訪，詢問目前情況，征求對(duì)科室的意見和建議，是否有需解決的問題，有效地杜絕醫(yī)療糾紛。

2.3.9加強(qiáng)產(chǎn)房藥品和設(shè)備的管理。產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)多變的過程，隨時(shí)都有緊急情況發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須爭(zhēng)分奪秒，因此，我們建立了搶救藥品使用登記本，每班均需檢查藥品和物品是否齊全，儀器性能是否良好，并及時(shí)補(bǔ)充，保持應(yīng)急狀態(tài)。同時(shí)實(shí)行專人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)交接，以確保搶救的速度，提高搶救的成功率。

2.4 改善服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)溝通,推崇人性化服務(wù)。專家統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛中超過60%是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致[3]。為此，我們大力推廣“以病人為中心，用愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)待工作” 的理念，努力做到“醫(yī)生的眼睛，患者的舌頭，家屬的朋友，全心全意為病人服務(wù)，病人滿意就是我們工作的標(biāo)準(zhǔn)和方向?！睂?shí)行分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩，加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，產(chǎn)后病房醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每天查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)醫(yī)患間溝通不足，把問題解決在萌芽狀態(tài)。待產(chǎn)婦如朋友般真心，幫助他們解決實(shí)際存在的問題，在工作中態(tài)度和藹，說話語氣輕柔，準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦及家屬的心理，對(duì)產(chǎn)婦的病情和治療過程心中有數(shù)，各種操作細(xì)心體貼，能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題，并耐心做好各種解釋工作，創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)施人性化的服務(wù)，讓她們賓至如歸，有力地保障安全，減少糾紛。

2.5 合理安排醫(yī)護(hù)工作，確保安全

高級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)前病房，中級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)后病房，實(shí)施一位上級(jí)醫(yī)師、一位產(chǎn)房醫(yī)生、一位病房醫(yī)師、二名助產(chǎn)士、二名病房護(hù)士的團(tuán)隊(duì)值班制度，科室主任及機(jī)動(dòng)班做到電話24小時(shí)暢通，隨叫隨到，使醫(yī)護(hù)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作量大，分娩病人多加床的情況下，特別在晚夜間、周末及節(jié)假日，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充人員，中午及晚夜間都施行新老醫(yī)護(hù)人員搭配的原則，節(jié)假日也不例外，每天有人全面負(fù)責(zé)處理協(xié)調(diào)，確保臨床一線工作忙而不亂，杜絕了由于醫(yī)務(wù)人員編制不足而造成的風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)果

我院從2006年10月開始實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，結(jié)果如下：見表3、表4、表5。

表3 我院的產(chǎn)科質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)表

注：*與2006.10-2007.9組比較P<0.05。

表4 我院的產(chǎn)房分娩工作情況統(tǒng)計(jì)表

注：*與2006.10-2007.9組比較P<0.05。

表5 剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)后出血率比較

注：*與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較P<0.05。

4 討論

產(chǎn)房的風(fēng)險(xiǎn)管理是必須的。產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其特定的根源，產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并及早識(shí)別產(chǎn)房的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生特點(diǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，主動(dòng)采取防范措施，因?yàn)槟笅氲陌参Ｅc醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量是密不可分。醫(yī)務(wù)人員不僅要有高尚的職業(yè)道德，良好的服務(wù)態(tài)度，而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，精湛的醫(yī)療技術(shù)，嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會(huì)文化知識(shí)，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重，才能避免或減少糾紛的發(fā)生，從而使醫(yī)療安全工作無盲點(diǎn)。

我院產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究及臨床實(shí)施效果顯著。多年來，國(guó)內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下，無指征剖宮產(chǎn)術(shù)比比皆是，嚴(yán)重危害母嬰的身心健康，是棘手的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院盡管高危妊娠率49%左右，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率本就已達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平[4-8],近3年實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理以來，產(chǎn)房的醫(yī)療護(hù)理工作更加井然有序，產(chǎn)婦及其家屬的依從性明顯提高，剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在28%以下，產(chǎn)后出血率降至2.20%，新生兒窒息率降至0.79%，圍產(chǎn)兒死亡率降至3.2‰，下降均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，會(huì)陰側(cè)切率不超過70%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[9]，會(huì)陰切口感染率從0.65%下降至0.20%，不僅下降均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)生率也低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]。同時(shí)，3年來產(chǎn)房?jī)?nèi)未發(fā)生交叉感染、產(chǎn)婦墜床、跌傷、異物遺留陰道，無產(chǎn)后尿潴留引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。產(chǎn)婦的滿意度由92.49%上升至98.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的結(jié)果還表明，近2年陰道分娩產(chǎn)后出血率明顯小于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見，通過產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究和實(shí)施，可以提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結(jié)與分析，不僅證明了產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，為今后的不斷完善與提高提供了依據(jù)，同時(shí)還為我國(guó)亟需解決的降低剖宮產(chǎn)率的工作提供了方法，具有重要的意義。

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鄭劍蘭，Email：zhengdoc＠hotmail.com。