潘蘊蛟 陳 舸 鄭 健 林 麗 馬桂林 沈理通 龔蒼濤

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福建三城市MSM人群艾滋病相關知行情況調查分析

潘蘊蛟1陳 舸1鄭 健1林 麗1馬桂林2沈理通2龔蒼濤3

1.福建省疾病預防控制中心 2.廈門市疾病預防控制中心 3.泉州市疾病預防控制中心

男男性行為人群（men who have sex with men, MSM）是指與男性發(fā)生性行為的男性群體。近年來該人群艾滋病感染率不斷上升，2007年、2009年《中國艾滋病聯合評估報告》顯示，在當年新發(fā)艾滋病感染者中，男性同性性傳播所占比例由2007年的12.2%上升至2009年的32.5%[1][2]。我省MSM人群艾滋病防治工作開展時間不長，很多基本情況尚不清晰，本調查旨在了解我省該人群的基本概況，艾滋病相關知識、行為情況以及相關疾病的感染情況，為進一步在該人群中開展艾滋病防治工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象。福州、廈門、泉州3城市中的18周歲以上，并在過去一年中與男性發(fā)生過口交或肛交行為的男性。

1.2 調查方法。以分類滾雪球與現場方便抽樣調查兩種方法獲取樣本；采用國家統一設計的健康調查表，由經過統一培訓的調查員一對一訪談式調查收集資料；在知情同意的情況下，采集靜脈血5mL，進行艾滋病病毒抗體檢測（初篩ELESA法，確證WB法），梅毒抗體RPR檢測。

1.3 分析方法。使用Epidata軟件錄入數據，SPSS 11.5軟件分析數據。

2 結果

2.1 一般狀況。966名MSM者中，年齡18~61歲，平均27±6.8歲，25歲及以下51.5%，26~30歲22.2%，31~40歲22.2%，41歲以上4.1%；未婚80.7%，已婚16.1%，同居、離異或喪偶3.2%；戶籍情況：本市40.4%，本省其他地市32.1%，外省27.4%；文化程度：大專以上53.0%，高中或中專29.0%，初中15.4%，小學及以下2.6%；職業(yè)分布：商業(yè)服務32.7%，學生18.1%，工人7.7%，干部職員7.7%，餐飲食品業(yè)5.0%，家政及待業(yè)3.5%，教師3.3%，民工、農民、漁民、離退人員合計2.9%，其他17.6%；月收入情況：無收入18.2%，1000元以下6.3%，1000~2000元30.5%，2000~3000元24.4%，3000~4000元10.1%，4000元以上10.5%；性取向自我認同情況：同性戀53.4%，雙性戀33.2%，異性戀3.1%，7.7%的人尚不能確定自己的性取向，另有2.6%的人拒答；尋找性伴的場所或途徑：互聯網56.2%，酒吧類場所19.1%，浴池類場所7.2%，公園類場所3.5%，其他類場所6.2%，7.7%拒答。

2.2 知識及獲取來源。8道艾滋病基本知識問題中，“蚊蟲叮咬是否傳播艾滋?。俊被卮鹫_率最低，為64.6%，而另外7道題目正確率均在85%以上。關于艾滋病知識獲取來源，由高到低依次為互聯網（63.9%）、電視（47.3%）、免費宣傳材料（38.1%）、書籍（35.3%）、報刊（29.9%）、朋友（26.8%）、廣播（17.1%）、宣傳欄廣告欄（16.7%）、咨詢服務（14.3%）、醫(yī)生（14.2%）、學校教育（10.0%）、其他（1.5%）。

2.3 獲得預防艾滋病服務情況。最近一年，52.4%的人獲得過免費的安全套，43.7%的人獲得過免費的潤滑劑，42.5%的人接受過同伴教育，29.5%的人接受過性病的檢查或治療，48.4%的人進行過艾滋病的咨詢或檢測，56.9%的人獲得過艾滋病性病宣傳材料。35.3%的人最近一年做過艾滋病病毒抗體檢測，其中88.3%的人知曉自己的檢測結果。

2.4 艾滋病相關行為情況

2.4.1男男性行為基本情況。首次插入性性行為年齡為12~50歲，中位數20歲。關于首次性行為的對象，64.1%為男性，29.5%為女性，6.4%拒答。在最近半年中，72.6%與男性發(fā)生肛交行為，性伴數為1~120人不等，中位數2人，30.7%僅與1人發(fā)生性行為，34.0%與2~5人發(fā)生過性行為，4.7%與6~10人發(fā)生過性行為，17.2%與10人以上發(fā)生過性行為，12.0%拒答。在最近一次肛交行為時安全套使用率為71.3%；最近半年中，48.5%每次都使用安全套，43.2%有時使用安全套，5.3%從未使用安全套，3%拒答。

2.4.2商業(yè)性男男性行為情況。最近半年與男性發(fā)生過肛交性行為的701名受調查者中，4.6%與MB（Money Boy,為男性提供有償性服務的男性，MB）發(fā)生過性行為，MB性伴的數量為1~20人不等，中位數1.5人；在與MB發(fā)生性行為時，86.1%最近一次使用安全套，63.6%最近半年中每次均使用安全套。

2.4.3異性性行為情況。在最近半年中，20.1%與異性發(fā)生性行為，性伴數為1~20人不等，中位數1人；在與女性發(fā)生性行為時，46.9%最近一次使用安全套，在最近半年中，36.6%每次均使用安全套。

2.5 相關疾病感染率。有936人接受采血檢測，檢出HIV抗體陽性者28人，檢出陽性率3.0%；梅毒抗體PPR陽性101人，陽性率10.8%。

3 討論

調查對象以未婚、較高文化程度的青壯年為主，這可能與這部分人群處于性活躍期、自我認同較好、較高的健康意識、尚未組建家庭等因素有關，使得他們更容易被接觸到，也有參與調查檢測的積極性。外省戶籍占有一定比例，MSM人群具有較大的流動性。職業(yè)分布廣泛，月收入為當地區(qū)的平均水平。性取向以同性戀為主，但雙性戀也占有較大比例。這與閆紅梅、陳世海等人在黑龍江、廣西等地所做的調查基本一致[3,4]。

網絡已經超過酒吧、公園、浴池等傳統場所，成為MSM人群交友、尋找性伴的主要途徑；同時網絡又是該人群獲取艾滋病知識的主要來源，因此，在開展MSM人群的艾滋病綜合干預時，應將網絡做為一種重要的干預平臺。目前已有學者開始關注網絡干預手段的研究與開發(fā)工作[5,6]。

按照中國防治艾滋病工作委員會辦公室（國艾辦）關于艾滋病基本知識知曉率的考核指標，8道艾滋病基本知識題目中，正確回答6個及以上計為知曉[7]。MSM人群艾滋病基本知識知曉率為89.9%，這已接近《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）》（《行動計劃》）中所要求的到2010年底 90%的指標[8]，也與該省2008年所獲取的全省大眾人群艾滋病知識知曉率（89.3%）持平[9]。

按照國艾辦關于干預工作覆蓋率計算方法[3]，本次調查MSM人群干預措施覆蓋率為79%。但單項艾滋病服務措施覆蓋率并不高，6項干預措施中有4項未達到50%?？梢?，針對MSM人群的艾滋病干預工作有待進一步的深入和加強。

調查結果顯示，MSM人群首次性行為平均年齡20歲，大部分首次性行為對象為同性；多性伴現象較普遍存在，至少55.9%的人最近半年性伴數在2人以上。安全套使用率為71.3%，這與《行動計劃》所要求的90%指標還有較大距離[8]。同時，MSM人群中存在一定比例的商業(yè)性性行為，安全套使用率相對較高。調查還發(fā)現，約1/5的人最近半年中與女性發(fā)生性行為，而且安全套使用率更低，這存在疾病從MSM人群傳播給女性的危險，這與黑龍江、?？诘鹊氐恼{查情況類似[3,10]?？梢?，MSM人群感染、傳播艾滋病的危險因素較廣泛存在，艾滋病干預工作任重道遠。

我省MSM人群中艾滋病感染率高于全人群的感染率（0.05%）[1]，梅毒感染率亦較高。而從國內外MSM人群的艾滋病感染情況的發(fā)展趨勢來看[11]，我省MSM人群的艾滋病感染率存在進一步上升的可能。針對該人群更有利的防治政策與措施的制定和采取迫在眉睫。

[1] 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室聯合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯合評估報告,2007.

[2] 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室聯合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯合評估報告, 2009.

[3] 閆紅梅,王開利,等.黑龍江省四市MSM人群艾滋病相關高危行為及其影響因素分析[J].中國性病艾滋病, 2009,15(3):288-291.

[4] 陳世海,朱建靖,等.2008年廣西南寧市部分男男性行為者健康體檢情況分析[J].中國性病艾滋病, 2009,15(3):305-307.

[5] 邢建民,張孔來.男男性行為（MSM）人群對中國艾滋病流行的影響：一項以網絡為平臺的MSM人群調查研究.中國協和醫(yī)科大學,2007

[6] 鄒華春,吳尊友.使用互聯網的男男性行為者性行為特征與艾滋病感染影響因素研究.中國疾病預防控制中心,2008

[7] 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室.中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2007.

[8] 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室. 中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）. 2006.

[9] 福建省疾病預防控制中心. 中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）中期評估總結報告.2008.未發(fā)表.

[10] 馮福,王召乾,等. ?？谑心心行孕袨槿巳喊滩≈R、態(tài)度、行為特征及HIV／梅毒感染狀況調查分析[J].現代預防醫(yī)學,2009,36(15):2902-2903.

[11] 郭巍.中國MSM人群AIDS/ STD 防治工作進展及主要問題[J].中國艾滋病性病,2008,14(3)314-316.