宋小梅

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民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍體會(huì)

宋小梅

福建省南平市政和縣鎮(zhèn)前中心衛(wèi)生院

1 護(hù)理隊(duì)伍存在著不確定的因素

護(hù)理隊(duì)伍不確定的因素，民營(yíng)醫(yī)院的來(lái)自全國(guó)各地不同等級(jí)的醫(yī)院出來(lái)的護(hù)士或在校畢業(yè)生,在護(hù)士自身存在的服務(wù)觀念、語(yǔ)言交流、工作流程、操作規(guī)范等方面存在諸多差異.還有在民營(yíng)醫(yī)院自身仍然存在管理問(wèn)題,對(duì)護(hù)士工作的不重視的現(xiàn)象，只認(rèn)為醫(yī)療治療更為有效，護(hù)理只是輔助治療，使得在醫(yī)院管理中只重視護(hù)士的實(shí)際操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，而忽略了護(hù)士有其特定的工作范疇和技術(shù)規(guī)范，護(hù)士是具有很強(qiáng)專業(yè)性和技術(shù)性的人才,為此在護(hù)理管理工作帶來(lái)了一些的困擾。

1.1 民營(yíng)醫(yī)院主要矛盾根源

民營(yíng)醫(yī)院之間的關(guān)系,具有鮮明的個(gè)性管理模式:財(cái)產(chǎn)資本私有化;人事管理相對(duì)個(gè)性化;利益追求最大化。在護(hù)理隊(duì)伍管理方面是受傳統(tǒng)觀念影響,思想意識(shí)有偏見(jiàn)，在行政策對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和崗位培養(yǎng)的重視不夠, 人事制度聘用的不確定感, 生活保障和醫(yī)療保障制度不完善, 造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,直接影響護(hù)理質(zhì)量, 增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。相對(duì)于公立醫(yī)院擇業(yè)的自由度更大一些。所以大部分護(hù)士對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏認(rèn)同感和歸屬感。

1.2 護(hù)理隊(duì)伍分布結(jié)構(gòu)不合理

護(hù)理隊(duì)伍分布結(jié)構(gòu)人數(shù)差異,從計(jì)算年齡結(jié)構(gòu)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)，職稱結(jié)構(gòu)，職務(wù)結(jié)構(gòu)等. 在校畢業(yè),待業(yè)護(hù)士的聚集效益好或效益差的民營(yíng)醫(yī)院,這樣使相互間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈,無(wú)形中增加了工作、成長(zhǎng)、心理上的壓力;加之改變工作環(huán)境的愿望與當(dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域，是護(hù)士短缺、結(jié)構(gòu)不合理、人力浪費(fèi)等現(xiàn)象普遍存在現(xiàn)象，阻礙了護(hù)理水平的提高與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。增加擇業(yè)空間加大,醫(yī)院之間人才競(jìng)爭(zhēng)激烈,也使得民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍流動(dòng)性加大。如近幾年我院2007年至2009年護(hù)理隊(duì)伍離職情況見(jiàn)表1，2009年職稱結(jié)構(gòu)情況見(jiàn)表2，2009年學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況見(jiàn)表3。

表1 近年護(hù)士離職情況

表2 護(hù)理職稱結(jié)構(gòu)（n=75）

表3 學(xué)歷結(jié)構(gòu)(n=75)

1.3 護(hù)理管理機(jī)制不規(guī)范與要求嚴(yán)格的矛盾

民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以利益為主,護(hù)理隊(duì)伍直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和效益。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面大多存在著“重醫(yī)輕護(hù)”的思想觀念,對(duì)護(hù)士不斷加大工作質(zhì)量要求,但卻忽視對(duì)她們思想上的激勵(lì)和物質(zhì)待遇上的改善,工作量及工作質(zhì)量與工資收入上存在著落差,挫傷了部分護(hù)士的工作熱情和積極性。因此在民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)士考核時(shí)間不適應(yīng)而離職因素,調(diào)崗換崗經(jīng)?；?成為護(hù)理管理矛盾復(fù)雜化。

2 落實(shí)管理機(jī)制

2.1 建章立制,規(guī)范管理

2.1.1科學(xué)合理定崗,定崗科學(xué)定薪。切實(shí)帶動(dòng)護(hù)理工作積極性和創(chuàng)造性,大力減輕病人及家屬的負(fù)擔(dān)，比如開(kāi)展“讓護(hù)士歸位，讓陪護(hù)回家”活動(dòng)，在護(hù)士三五成群談天說(shuō)地，大家司空見(jiàn)慣。病人家屬無(wú)形中成了“業(yè)余護(hù)士”，承擔(dān)了大量護(hù)理工作，而護(hù)士只是偶爾到病床前問(wèn)一問(wèn)，甚至連發(fā)藥、量體溫等護(hù)士最基本的工作也讓家屬代勞。一些護(hù)士不護(hù)理，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量及家屬正常工作，還會(huì)淡漠醫(yī)患關(guān)系，給醫(yī)院管理帶來(lái)困難，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為此，醫(yī)院在全院實(shí)施病區(qū)全程護(hù)理，護(hù)士每人定崗定床護(hù)理5名左右的病人，具體負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療護(hù)理及日常生活護(hù)理。醫(yī)院還在夜間增加值班護(hù)士，不定時(shí)到病房巡查，做到病人隨叫隨到。醫(yī)院為對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施有效監(jiān)控，制訂了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，規(guī)定科室必須定期召開(kāi)病人及家屬座談會(huì)，對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行打分監(jiān)督，如有敷衍、推諉等傷害病人感情的違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理。

2.1.2堅(jiān)持區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化管理模式。根據(jù)不同科室、不同崗位、不同結(jié)構(gòu)層次的要求,充分尊重護(hù)士意愿,實(shí)行選擇合理崗位。選拔最優(yōu)秀的人才安排到最合適的崗位,激發(fā)護(hù)士的競(jìng)崗意識(shí);激發(fā)護(hù)士的競(jìng)薪意識(shí),在保證人員相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上確保崗位的需要。如護(hù)理人員本身學(xué)歷低，導(dǎo)致基本工資低，在民營(yíng)醫(yī)院獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配后，分到護(hù)士的比例很小，甚至不如醫(yī)生的七分之一，再者護(hù)士的工作壓力很大，在民營(yíng)醫(yī)院的低薪嚴(yán)管，導(dǎo)致好多護(hù)士因工薪問(wèn)題和不堪重壓產(chǎn)生不想當(dāng)護(hù)士的念頭，也使得個(gè)人價(jià)值觀取向有所偏頗，從而也影響護(hù)士在工作中的積極性，對(duì)待病人缺乏責(zé)任心，對(duì)自己沒(méi)有自信心，增加了護(hù)理管理的難度，也影響整體護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展。

2.1.3金字塔結(jié)構(gòu)配備人才,科學(xué)調(diào)動(dòng)人才積極性。對(duì)每位護(hù)士建立綜合量化考核檔案,對(duì)考核優(yōu)秀的護(hù)士及時(shí)晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)和破格提拔,不合格的護(hù)士予以考查。如檔案和戶口的所在地，辦理需要很長(zhǎng)的時(shí)間，個(gè)別缺乏耐心而辭職；護(hù)士本身對(duì)檔案及戶口的不重視，導(dǎo)致其丟失，無(wú)法辦理保險(xiǎn)和晉升；因地方政策的局限性，導(dǎo)致部分護(hù)理人員無(wú)法辦理各種關(guān)系及上級(jí)部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院部分工作的忽略。

2.2 優(yōu)化機(jī)制,科學(xué)管理

2.2.1樹(shù)立管理就是服務(wù)的科學(xué)理念。協(xié)助醫(yī)院做好護(hù)士養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等;對(duì)所有注冊(cè)護(hù)士在人事關(guān)系上與醫(yī)院簽訂正規(guī)勞動(dòng)合同;護(hù)士人事檔案實(shí)行統(tǒng)一管理。同時(shí),經(jīng)常聽(tīng)取和征求護(hù)士的合理化建議,緊緊圍繞為護(hù)士創(chuàng)造更好的工作環(huán)境和條件出發(fā),對(duì)他們提出的建議和意見(jiàn)認(rèn)真分析,主動(dòng)溝通,為科學(xué)決策提供依據(jù)。

礦床內(nèi)發(fā)育了兩組斷裂，一組為NNW向張扭性斷裂，該組斷裂以扭性為主，因扭力是順時(shí)針?lè)较虻?，故多為右斜列式出現(xiàn)，同時(shí)還伴生有小角度的扭裂隙和張裂隙。在這些構(gòu)造裂隙帶中充填有閃鋅礦、輝銻礦、脆硫銻鉛礦和石英、含錳菱鐵礦、含鐵菱錳礦、鐵白云石等金屬礦物和脈石。該組斷裂多成群平行排列出現(xiàn)，地表出露30余條。它是本礦床的主要控礦構(gòu)造，礦脈的產(chǎn)狀及形態(tài)，嚴(yán)格受其控制。第二組為NNE向扭性斷裂，分布在礦床西側(cè)，多充填有乳白色石英脈，局部有輝銻礦化，有切穿NNW向斷裂的現(xiàn)象，為第二期形成的斷裂(圖2)。在礦床主要地段未發(fā)現(xiàn)，對(duì)礦脈無(wú)破壞性。礦區(qū)內(nèi)主要控礦構(gòu)造及性質(zhì)見(jiàn)表1。

2.2.2盡快建立完善的各項(xiàng)保障制度，積極為護(hù)士解決保險(xiǎn)問(wèn)題，幫助其戶口、檔案、執(zhí)業(yè)證的重要關(guān)系的調(diào)轉(zhuǎn)和辦理情況，保證各種晉升的順利進(jìn)行。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)士大部分都是外地人，護(hù)理部實(shí)行談話的形式與護(hù)士進(jìn)行交流，了解她們的生活、工作和思想動(dòng)態(tài)，為其解決實(shí)際問(wèn)題，和準(zhǔn)備辭職的護(hù)士進(jìn)行談話，了解辭職理由，根據(jù)實(shí)際情況盡力挽留，科學(xué)化，人性化的進(jìn)行管理，以保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。減少醫(yī)院因人才流失造成的損失。

2.2.3堅(jiān)持物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合。物質(zhì)需要是人們的一種最基本的需要，它主要表現(xiàn)為工資、獎(jiǎng)金、津貼、福利等。在基本需求能夠得到保障的基礎(chǔ)上，高學(xué)歷的人才，追求的往往是精神上的滿足，他們一般都具有較強(qiáng)的自我實(shí)現(xiàn)、自我發(fā)展的愿望，包括生活環(huán)境、工作愛(ài)好、工作條件、學(xué)習(xí)上進(jìn)的要求以及權(quán)力、地位、榮譽(yù)等，所以醫(yī)院治理者要充分熟悉到職工個(gè)體需求的多元性、復(fù)雜性，盡量了解職工的個(gè)人需求和職業(yè)發(fā)展意愿，盡量為他們提供個(gè)人發(fā)展空間、可以施展個(gè)人才能的舞臺(tái)，如：獨(dú)擋一面完成某項(xiàng)工作，為其科研提供支持經(jīng)費(fèi)等，同時(shí)還要滿足其積極要求上進(jìn)的需求，非凡是中青年職工，要不斷健立健全人才培養(yǎng)機(jī)制，為他們提供受教育和不斷提高自身技能的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，激勵(lì)其成為學(xué)習(xí)型人才和優(yōu)秀職工，從而使其自身價(jià)值不斷增值，具備與同級(jí)同層次醫(yī)生比較的競(jìng)爭(zhēng)力，除物質(zhì)激勵(lì)外,注重情感、機(jī)會(huì)激勵(lì)政策,注意不斷發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士典型進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，從而增強(qiáng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

2.2.4加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神。醫(yī)院文化建設(shè)的核心是以醫(yī)院深厚的文化沉淀、優(yōu)秀的精神傳統(tǒng)、正確的人生價(jià)值觀影響和團(tuán)結(jié)全院職工，提高其精神、道德、思想層次，從而營(yíng)造出和諧的醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院文化是醫(yī)院治理和激勵(lì)的最高境界。強(qiáng)大的醫(yī)院文化能產(chǎn)生巨大的激勵(lì)作用，它能增強(qiáng)醫(yī)院職工的凝聚力和向心力，提高職工對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)著眼于醫(yī)院治理的理念、醫(yī)院的價(jià)值觀、醫(yī)院精神、醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌等，要做到理解人，尊重人，相信人，依靠人，把人的因素放在核心位置，時(shí)刻將開(kāi)發(fā)人的潛能放在主導(dǎo)地位，努力營(yíng)造積極進(jìn)取、團(tuán)結(jié)和諧的人文環(huán)境，逐步建立自己職工認(rèn)可的具有自己特色的醫(yī)院文化。只有當(dāng)醫(yī)院文化能夠真正融入每個(gè)職工個(gè)人的價(jià)值觀時(shí)，他們才能把醫(yī)院的目標(biāo)當(dāng)成自己的奮斗目標(biāo)，才可能以強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)，共同為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供動(dòng)力。

2.2.5優(yōu)化細(xì)化護(hù)理工作程序，建立比較完善的護(hù)理工作制度、職責(zé)、操作規(guī)程、護(hù)理工作流程、服務(wù)細(xì)則等,使護(hù)理工作做到量化、細(xì)化、具體化。隨著臨床新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開(kāi)展和不斷改進(jìn)以及新員工的大量增加，護(hù)理安全質(zhì)量的保證是臨床護(hù)理管理者面臨的巨大挑戰(zhàn)。每個(gè)科在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化細(xì)化護(hù)理工作程序，確實(shí)落實(shí)床邊2人核對(duì)制度的執(zhí)行力度，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理以及建立前饋控制機(jī)制等方法，取得了良好的效果

2.2.6強(qiáng)化護(hù)理安全質(zhì)量教育體系。消除護(hù)理不安全性是避免差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提，因此，我們每月科室進(jìn)行差錯(cuò)上報(bào)，針對(duì)差錯(cuò)科室差錯(cuò)小組先進(jìn)行科內(nèi)定性、處罰意見(jiàn)及防范措施，再由護(hù)理部組織的差錯(cuò)討論組進(jìn)行討論后定性，實(shí)行處罰，并全院針對(duì)差錯(cuò)警示大家，使當(dāng)事人和所有護(hù)士都受到教育，杜絕差錯(cuò)再次發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療法律知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，熟悉護(hù)理工作的法律問(wèn)題，明確護(hù)士的法律責(zé)任。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn),提升素質(zhì)

2.3.1培訓(xùn)基礎(chǔ)

根據(jù)護(hù)士具體的工作崗位和個(gè)人素質(zhì)差異,進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)。護(hù)理部有計(jì)劃、有步驟、有目的地進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。這種課程設(shè)計(jì)把民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與護(hù)士的專業(yè)要求很好地結(jié)合在一起,有助于使護(hù)士在體現(xiàn)醫(yī)院文化核心理念的基礎(chǔ)上得到最需要的培訓(xùn)。 為進(jìn)一步提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，每年護(hù)理部將繼續(xù)開(kāi)展崗位大練兵活動(dòng)，以“基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)、基本技能”為主要內(nèi)容，通過(guò)“嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度”分層次培訓(xùn)護(hù)理人員。通過(guò)教育督促全院護(hù)理人員自覺(jué)樹(shù)立“終身”學(xué)習(xí)的觀念，鞏固全院護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、提高護(hù)理技能操作水平，提高對(duì)病情動(dòng)態(tài)變化的觀察、分析及應(yīng)變處理能力，以更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，確保圓滿完成護(hù)理工作計(jì)劃。

2.3.2培訓(xùn)要點(diǎn)

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)。以加強(qiáng)護(hù)士的基本功訓(xùn)練為基礎(chǔ)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，并能夠熟練掌握和運(yùn)用。

（2）立足崗位。開(kāi)展技能訓(xùn)練，立足崗位工作需要，反映崗位特點(diǎn)，使護(hù)士扎實(shí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)操作，并能夠在臨床工作中嫻熟運(yùn)用。

（3）拓展內(nèi)涵。將“以病人為中心”的服務(wù)理念和對(duì)病人的人文關(guān)懷融入到護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及對(duì)病人的護(hù)理工作中，在提高護(hù)士技術(shù)技能水平的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人，樹(shù)立白衣天使良好的行業(yè)形象。

（4）有責(zé)任感。護(hù)理工作者要有奉獻(xiàn)精神，不計(jì)報(bào)酬，多付出。

（5）率先示范。在工作中對(duì)自己嚴(yán)格要求，以身作則，處處起模范帶頭作用，當(dāng)好護(hù)士長(zhǎng)的得力助手。

要?jiǎng)?chuàng)新訓(xùn)練方法，豐富訓(xùn)練內(nèi)容，注重訓(xùn)練效果，深入開(kāi)展“醫(yī)院管理質(zhì)量效益年”和“兩好一滿意”活動(dòng)。我們要齊心合力，把這項(xiàng)工作做好，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們教導(dǎo)隊(duì)的期望，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，更新知識(shí)，規(guī)范技術(shù)，增長(zhǎng)技能，提高護(hù)理質(zhì)量，提高群眾滿意度，使醫(yī)院整體護(hù)理水平上一個(gè)臺(tái)階。

總之,民營(yíng)醫(yī)院是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物, 民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的份額之爭(zhēng)是一個(gè)必然的現(xiàn)實(shí)。民營(yíng)醫(yī)院可以通過(guò)揚(yáng)長(zhǎng)避短, 發(fā)揮管理機(jī)制的靈活性, 優(yōu)化護(hù)理人才的成才環(huán)境,理順護(hù)理人才的使用環(huán)境, 改善護(hù)理人才的培養(yǎng)環(huán)境, 完善護(hù)理人才的激勵(lì)環(huán)境, 建設(shè)一支高水平的護(hù)理隊(duì)伍, 以此增加民營(yíng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力?？傊F(xiàn)代化醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)是技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)、人才的競(jìng)爭(zhēng)，在加強(qiáng)和完善醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制時(shí)，要堅(jiān)持以人為本，充分尊重知識(shí)、充分尊重人才，使每個(gè)職工的積極性和創(chuàng)造性盡可能地得到最大發(fā)揮，齊心協(xié)力，努力營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、開(kāi)拓創(chuàng)新、積極進(jìn)取的文化氛圍，以強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)，使醫(yī)院得到長(zhǎng)足的發(fā)展。