施素華 黃昭穗 孔 悅

系統(tǒng)性健康教育對老年2型糖尿病患者醫(yī)療費用的影響

施素華 黃昭穗 孔 悅

廈門第一七四醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討系統(tǒng)性健康教育對降低老年2型糖尿病患者醫(yī)療費用的影響。方法：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對108例老年2型糖尿病患者系統(tǒng)性健康教育干預(yù)前后的效果觀察。結(jié)果：系統(tǒng)性健康教育提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，血糖、血壓等指標控制更好，年平均費用由4188.08元減少到3458.97元。結(jié)論：系統(tǒng)性健康教育降低醫(yī)療費用的支出，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，更好地控制血糖、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白等指標。

系統(tǒng)性健康教育 2型糖尿病患者 自我管理 醫(yī)療費用

糖尿病已成為當前嚴重的世界衛(wèi)生保健問題，全世界已明確診斷的糖尿病患者約1.35億，到2025年將突破3億。2007年我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查報告糖尿病發(fā)病率11.6%，其中60歲以上老年糖尿病患者發(fā)病率高達11.3%~15%，大大超過發(fā)達國家水平。糖尿病是一個需要經(jīng)費較多的疾病，治療費用的多少對治療方案的選擇和疾病的預(yù)后有著重要的影響。 2002年美國一個糖尿病患者的年平均治療費用是13243美元，非糖尿病則為2560美元，用于糖尿病的直、間接醫(yī)療費用占全美年度醫(yī)療費用的0.61%[1]。因此如何降低糖尿病患者的醫(yī)療費用是值得關(guān)注的經(jīng)濟和社會問題。而系統(tǒng)性健康教育是以有針對性的傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助患者改變不健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程[2]。本研究對2型老年糖尿病患者進行系統(tǒng)性糖尿病教育后，觀察系統(tǒng)性健康教育對患者治療費用的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

從2008年2月至2009年2月到我院內(nèi)分泌科門診治療的老年2型糖尿病患者中，選出小學(xué)文化程度以上，糖代謝控制不理想（空腹血糖7.8mmol/L和/或餐后2小時血糖＞11.1mmol/L），用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者108例，其中60~69歲者62例，占57.4%，70歲以上46例，占42.6%。病程7±1.2年（3~16年），伴糖尿病性眼病13例、周圍神經(jīng)病變6例、微量蛋白尿7例、三者同時存在5例、伴高血壓1 5例、冠心病12例。醫(yī)生根據(jù)血糖水平給予口服降糖藥，分別于入組時，入組后一年進行糖尿病知識及代謝控制水平和醫(yī)療費用支出情況的對比分析。

1.2 方法

1.2.1健康教育方式。通過問卷的方式對108例門診老年糖尿病患者在自愿接受系統(tǒng)性健康教育前后進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括糖尿病基本知識問卷答題合格率，不良生活行為改變率，血糖、血壓、血脂控制良好率，年平均門診醫(yī)療費用（包括檢查費、治療費、間接費）支出等。糖尿病調(diào)查問卷題型為選擇、填空、是非題，滿分100分，60分為合格。由調(diào)查者發(fā)放問卷調(diào)查表，充分講解調(diào)查表中各項內(nèi)容，患者在完全理解的基礎(chǔ)上自愿填寫，不能填寫者由調(diào)查者代筆填寫，當場發(fā)放120份。2009年2月又以同樣的問卷做隨訪調(diào)查。

1.2.2系統(tǒng)性健康教育形式。通過糖尿病教育專員給糖尿病患者及其家屬以講課形式并結(jié)合患者情況進行系統(tǒng)性、一對一的指導(dǎo)，糖尿病相關(guān)知識采取集體培訓(xùn)、專題講座每周2次，每次1～2小時；每期8次為1周期，同時舉辦糖尿病知識講座病友交流會，請血糖控制好的病友作經(jīng)驗介紹，有獎問答競賽活動，開通電話咨詢服務(wù)。

1.2.3系統(tǒng)性健康教育內(nèi)容。糖尿病相關(guān)知識的講解、包括飲食治療教育、運動治療教育、心理治療教育、藥物治療教育、低血糖及并發(fā)癥防治教育、基本技能培訓(xùn)（如何自我監(jiān)測血糖），自我監(jiān)測方法，足部運動護理知識等。給以適當?shù)膫€人運動處方提高胰島素敏感性，改善血糖[3]。

1.3 觀察指標及測定方法

糖尿病知識積分（DKN）通過糖尿病知識測定表[4]。以患者自評方式進行測量，每次測量均采用量表?？崭寡牵‵BG），采用雅培血糖儀檢測，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用DCA2000+分析儀檢測、體重指數(shù)（BMI），通過公式[體重（KG）/身高（cm2）]計算，口服降糖藥為格列奇特和/或二甲雙胍和/或∝糖苷酶抑制劑，糖尿病的控制目標參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2007年中國糖尿病防治指南。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

糖尿病防治知識掌握情況；教育前糖尿病知識答題合格率35%，教育后合格率86%。糖尿病教育前后各項代謝指標比較見表1。糖尿病教育前后自我管理能力比較見表2。

表1 糖尿病健康教育前后各項代謝指標比較 (n=108)

表2 糖尿病教育前后患者自我管理能力提高情況 (n=108)

健康教育前，患者平均醫(yī)療費用支出為4188.08±2852元，接受教育1年后平均醫(yī)療費用支出為3458.97±2074元，比教育前人均年醫(yī)療費用減少了21%。教育前后醫(yī)療費用比較采用t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性健康教育在糖尿病患者的管理與治療中有特別重要的地位，不僅保證了科學(xué)治療，而且還直接關(guān)系到醫(yī)療費用是否合理經(jīng)濟。美國1997年用于糖尿病的直接費用為441億美元，歷史上首次出現(xiàn)糖尿病的醫(yī)療費用較1992年下降了11億美元[5]，這也從側(cè)面反映了美國這些年開展糖尿病教育以來的積極效果[6]。糖尿病與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)有密切關(guān)系，運用系統(tǒng)性健康教育提高患者的疾病知識水平，使之堅持科學(xué)的治療，是病情盡早得到良好控制，直接減少疾病的治療花費，減輕社會負擔。

3.1 降低醫(yī)療費用支出。從本組資料看，經(jīng)過健康教育1年，醫(yī)療費用人均減少了729.11元減少了21%的醫(yī)療費用，也說明了這一點。目前我國糖尿病教育缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、客觀效果評價和成本效益分析，對患者個體化教育目標不明確，而且老年2型糖尿病患者因年齡偏大、大部分受教育程度較低、生活方式難以改變、對疾病的態(tài)度及其治療經(jīng)過認識不足，導(dǎo)致長期自我血糖控制不良，引起多種并發(fā)癥，甚至致殘和過早死亡，給患者的健康及家庭負擔造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。而系統(tǒng)性健康教育可充分調(diào)動老年2型糖尿病患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標，降低醫(yī)療費用。

3.2有效減少并發(fā)癥發(fā)生。老年2型糖尿病病程長、易反復(fù)、易發(fā)生并發(fā)癥。本組通過對老年糖尿病患者實施系統(tǒng)性健康教育后，增進其對疾病的正確認識及掌握疾病防治知識，促進健康行為的改變，進行合理飲食控制和體育鍛煉，通過定期隨訪及系統(tǒng)性健康教育，按時就診、治療依從性好，能夠做到自我監(jiān)測病情和合理用藥，從而更好地控制血糖、血壓、糖化血紅蛋白，教育前后比較均有顯著差異，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 提高自我管理能力。通過系統(tǒng)性健康教育，增加醫(yī)患溝通，消除了思想顧慮，取得家屬的支持，增加老年2型糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率，減少對糖尿病治療的誤解，主動和自覺地改變不良的飲食生活習(xí)慣和行為方式，提高其自我管理能力，控制了糖尿病病情發(fā)展，提高了生活質(zhì)量。

[1] 錢榮立.加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2003,(11):23

[2] 田本淳.健康教育與健康促進實用方法[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.

[3] 楊華,袁芳.早期強化式健康教育在空腹血糖異常老年患者護理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(3):865-866.

[4] Dunn SM,Bryson JM,Koslin PL,et al.Development of the diabetes knowledge(DKN) scales: forms DKNA,DKNB and DKNC. Diabetes Care,1984,7:36.

[5] 劉建琴.糖尿病教育護士的地位與作用：訪問澳大利亞糖尿病中心有感[J].中華護理雜志,2000,35（7）:445-446.

[6] Duncan I,Birkmeyer C,Coughlin S,LiQE,Sherr D,Boren S. Assessrg the value of diabetes education[J].Diabetes Educ,2009,Sep-Qtj 35(5):752-760.