繆 琤 于紅玲 陳秋云

注重精細管理 提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量

繆 琤 于紅玲 陳秋云

福建省寧德市醫(yī)院

目的：提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量。方法：通過學習精細管理理念，樹立“精益求精”的工作精神，細化器械回收、清洗、消毒、檢查流程的管理。結(jié)果：實施精細化管理前后手術(shù)器械清洗質(zhì)量及手術(shù)室問卷調(diào)查滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。結(jié)論：實施精細化管理是提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量的有效途經(jīng)。

手術(shù)器械 清洗質(zhì)量 精細管理

完美的清洗效果是滅菌合格的前提［1］，這已成為共識。為了提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，我院自開展手術(shù)室——供應室一體化以來，即嘗試將精細管理模式應用于手術(shù)器械清洗流程中，在減少護理缺陷方面取得滿意效果。

精細管理是將精細化管理的思想和作風貫徹到所有管理環(huán)節(jié)的一種管理模式[2]。強調(diào)將管理工作做精、做細、以全面提高管理水平。

1 方法

1.1 全員培訓

組織全體員工學習精細化管理理論，理解該理論的核心，明確精細管理的目的和意義，統(tǒng)一思想，提高認識，摒棄傳統(tǒng)觀念和管理方式。使大家樹立成功來源于細節(jié)的思想。把理念落實到常規(guī)的工作中，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

1.2 建立精細管理小組

成立由質(zhì)控護士及護士長組成的精細管理小組，區(qū)域質(zhì)控護士負責本區(qū)內(nèi)工作流程的具體細節(jié)實施，每周召開會議1次，討論精細管理落實過程中存在的問題并提出整改措施，將信息反饋至護士長。護士長每月對精細管理執(zhí)行情況、工作質(zhì)量及手術(shù)室的評價進行分析，協(xié)調(diào)各區(qū)工作，提出改進建議及時進行流程改進。

1.3 建立獎罰制度

設立器械管理登記本，內(nèi)容包括：器械回收、清洗狀況；器械使用完好狀況，滿意度調(diào)查等方面。每季度的情況進行匯總、評價，成績優(yōu)秀者給與激勵，對經(jīng)常發(fā)生器械缺陷者給與處罰。以提高大家的工作自覺性和積極性。

2 落實精細管理措施

2.1 評估原有工作流程，進行再造

根據(jù)2009年《供應中心管理新規(guī)范》對消毒供應室的要求，結(jié)合精細管理精神，組織科室骨干評估原有工作流程，進行再造。對各區(qū)域原有的工作流程重新進行評估，列出原有流程中存在的問題，圍繞需要解決的問題，改革不合理部分，取消多余部分，重新設計新流程。流程設計出來后，經(jīng)全體人員討論，研究后通過。形成新的工作流程，在新的工作流程實施中，根據(jù)具體情況隨時修改，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

2.1.1回收流程

手術(shù)器械用后要及時送清洗，因為污染物干燥后不易清洗，清洗時間＜1h，清洗合格率為99.2％；清洗時間＞1 h，清洗合格率為63.93％［3］。因此手術(shù)器械要及時送洗。通過與手術(shù)室多次充分溝通達成共識：術(shù)后及時預處理：所有回收器械立即去除去除明顯雜物、將所有器械軸節(jié)打開，放入網(wǎng)狀器械容器中，再整個容器浸入配有1：270酶清洗液的專用回收箱內(nèi)。每日上、下午由供應中心回收人員密閉運送回供應中心清點。做好交接記錄。

2.1.2清洗流程

清洗班每日做好清洗消毒機的日常維護，注意清洗機的過濾網(wǎng)的清潔和清洗機擺臂運轉(zhuǎn)情況及出水狀況。檢查酶及潤滑劑情況。做好保養(yǎng)維修記錄。

回收的手術(shù)器械按臺次分檢，充分打開器械軸節(jié)，器械擺放不宜過于擁擠、選擇清洗模式，進入全自動清洗機清洗。

部分手工清洗的器械、物品按六個步驟完成，注意器械上有無銹跡，干凅的血跡等難以清洗之處。必要時采取手工加酶清洗。水溫控制＜40°С。采用清洗三步曲:多酶清洗、除銹、潤滑的方法清洗。有管腔的器械應先用水槍沖洗，后用超聲波清洗機清洗。

建立特殊污染器械的清洗流程及外來醫(yī)療器械的清洗流程。

2.1.3檢查流程

清洗后的所有器械要經(jīng)過目測和帶光源的5倍放大鏡檢查?；緲藴蕿椋浩餍当砻嫱庥^光潔，無殘留物質(zhì)，無血跡。無水垢，器械關節(jié)和齒槽無銹跡，軸節(jié)靈活，復位準確。發(fā)現(xiàn)器械缺陷及時調(diào)配，并落實到位。

2.1.4加強與手術(shù)室溝通

每月與手術(shù)室溝通，對存在問題進行協(xié)商，找到解決途徑。每季度發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。目的：提高器械清洗供應質(zhì)量。

3 效果評價

將實施精細化管理前（2009年10~12月）和實施精細化管理后（2010年1月~2010年3月）對手術(shù)器械的回收，清洗，檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量進行評價。每個項目評分為100分。

數(shù)據(jù)采用SPSS1.2統(tǒng)計軟件包進行處理和分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗，見表1。

表1 實施精細管理前后器械質(zhì)量情況比較（x +s）

表1顯示，實施精細管理后器械質(zhì)量比實施精細管理前有不同程度的提高。實施前后比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析：p＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 實施精細管理前后手術(shù)室對供應室滿意度比較（％）

4 討論

消毒供應室擔負著全醫(yī)院可重復使用物品的回收、清洗、消毒、滅菌工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關系，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量。將精細化管理模式引入手術(shù)器械清洗管理流程中，有效提高了器械管理質(zhì)量，經(jīng)統(tǒng)計學分析均P值＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。究其原因：主要是通過實施精細化管理，使全科護士樹立了精細化管理理念,即成功來自于細節(jié)。追求精益求精的工作態(tài)度。崗位職責進一步細化,效率提高;制作了高效、便捷、便于考核的工作流程。運用精細化管理使每項操作均按標準流程進行，各項工作有條不紊的開展。避免了工作中的隨意性和盲目性使工作質(zhì)量有了保證，做到細致清洗、精心養(yǎng)護提高手術(shù)器械清洗的完美性。提高了使用科室的滿意度。實施精細化管理前滿意度為88%，實施精細化管理后為94.6%。

5 結(jié)論

實施精細化管理是提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量的有效途經(jīng)。

[1] 宋慧.醫(yī)院機械清洗熱力消毒應用進展[J].中華護理雜志,2008,5（43）:475-478.

[2] 葉卉,黃金妹.不同保濕處理方法對手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19（2）:175-176.

[3] 陳亞慶.精細管理在消毒供應中心的應用[J].護士進修雜志,2008,7（23）:13.