福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 陳昕波

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冷光源美白治療的護(hù)理

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 陳昕波

目的：探討冷光源美白治療的護(hù)理方法。方法：對(duì)43例牙齒變色患者進(jìn)行冷光源美白治療，做好術(shù)前交流和準(zhǔn)備工作，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，并加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理。結(jié)果：43例不同類型的變色牙經(jīng)冷光源美白治療后的有效率為100％；三組間比較無(wú)顯著性差異，顯效率比較，增齡性黃牙組與氟斑牙組比較有顯著性差異，增齡性黃牙組與四環(huán)素牙組相比有顯著性差異，氟斑牙組與四環(huán)素牙組相比有顯著性差異。治療中及術(shù)后有17例患者出現(xiàn)不同程度的敏感癥狀，3天后癥狀消失。結(jié)論：冷光源美白治療是一種快捷、安全有效的治療手段，治療前與患者交流、術(shù)中護(hù)理配合和術(shù)后心理護(hù)理是治療成功的保障。

牙齒著色 牙漂白 冷光源美白 護(hù)理

隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也上了臺(tái)階。牙齒對(duì)一個(gè)人的面容起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)在全球美白技術(shù)發(fā)展迅速，我科2005年引進(jìn)Beyond牙齒冷光美白系統(tǒng)，對(duì)需要的患者進(jìn)行治療，冷光源美白治療是目前較先進(jìn)的牙齒美白技術(shù)，具有就診、操作簡(jiǎn)便、牙齒美白效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。治療中，良好的護(hù)理配合對(duì)治療的成功起著重要的作用，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組納入包括增齡性黃牙、輕中度四環(huán)素牙、氟斑牙等情況的變色牙病例共43例，其中男11例，女32例，年齡18～50 歲。增齡性黃牙21例，氟斑牙7例，四環(huán)素牙15例。接受治療的患者中，口腔檢查結(jié)果應(yīng)無(wú)前牙釉質(zhì)缺損、齲壞及充填體，無(wú)佩戴義齒及接受正畸治療，無(wú)嚴(yán)重牙周病，無(wú)重度四環(huán)素牙及氟斑牙。全身健康情況良好。美白治療前后均在相同光照條件下對(duì)患者進(jìn)行VITA比色，記錄比色結(jié)果。

表 1 VITA比色板色階一覽表

1.2 方法

治療使用的儀器和試劑為Beyond冷光美白儀（美國(guó)，Beyond Technology公司）及冷光美白劑。儀器使用光源為波長(zhǎng) 480～520 nm的高強(qiáng)度藍(lán)色冷光，光斑長(zhǎng)6.5 cm，寬2.5 cm。冷光美白劑由液體（35 %過(guò)氧化氫）及粉劑（過(guò)氧化矽、氟、氟化鈣及甲基纖維）等組成。操作開始前，先清潔牙齒表面，放置開口器，用棉條隔離唾液，患者戴護(hù)目鏡，牙齦上涂布光固化樹脂，光照3 s使其固化。將調(diào)好的美白劑涂抹在上下領(lǐng)共16顆牙齒表面，涂抹厚度約2~3mm。覆蓋所有切牙、尖牙、前磨牙，以保證達(dá)到統(tǒng)一的效果。按儀器操作說(shuō)明放置光源，以此調(diào)整好牙齒與光源之間的距離。每隔10分鐘重復(fù)一次美白劑涂布操作，使牙面始終保持濕潤(rùn)。一次治療時(shí)間為30分鐘。

1.3 結(jié)果

對(duì)治療前后色階變化進(jìn)行比較。顯效：治療后提高6個(gè)色階以上。有效：治療后提高 2～5 個(gè)色階。無(wú)效：治療后無(wú)變化或提高1個(gè)色階。結(jié)果如表2。利用χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，43例不同類型的變色牙經(jīng)冷光源美白治療后的有效率為100％，三組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。顯效率比較，增齡性黃牙組與氟斑牙組比較有顯著性差異（P < 0. 05），增齡性黃牙組與四環(huán)素牙組相比有高度顯著性差異（P < 0. 05），氟斑牙組與四環(huán)素牙組相比，有顯著性差異（P < 0. 05）。治療中及術(shù)后有17例患者出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，其中12例患者在術(shù)后24h后癥狀消失，5例患者在術(shù)后3天后癥狀消失。

表2 不同類型變色牙療效比較

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

在術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳盡的診療背景和診療過(guò)程的介紹，并了解患者本人對(duì)美白治療的期望值，將術(shù)中可能發(fā)生的情況和術(shù)后可能的治療效果及維護(hù)的方法告知患者，簽署美白治療同意書。

2.2 操作前護(hù)理

2.2.1術(shù)前半小時(shí)囑患者口服止痛片。雖然Beyond冷光美白劑中含有脫敏成分，但臨床上部分患者仍出現(xiàn)較為明顯的牙髓刺激癥狀，表現(xiàn)為一過(guò)性的牙齒酸痛或延遲性牙齒過(guò)敏反應(yīng)。止痛片可在一定程度上緩解患者治療過(guò)程中的不適。

2.2.2術(shù)前在自然光照下配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行VITA比色，并登記在冊(cè)。

2.2.3準(zhǔn)備好器械：美白儀、美白材料（美白凝膠，牙齦保護(hù)劑，拋光沙，凡士林）、光固化燈、張口器、強(qiáng)吸器、護(hù)目鏡、棉簽等。

2.3 操作中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在操作過(guò)程中配合醫(yī)生順利的完成治療工作。首先應(yīng)將操作所需的儀器和材料準(zhǔn)備好，協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前牙齦及粘膜保護(hù)的操作，協(xié)助患者和醫(yī)生佩戴橘紅色保護(hù)眼罩，調(diào)節(jié)美白儀器的照射角度，在照射結(jié)束后，用強(qiáng)吸管將美白劑吸除。

2.4 術(shù)后護(hù)理

將牙齒上的美白劑充分擦拭干凈，以免美白劑碰觸到口腔黏膜引起潰瘍。

在自然光照下，配合醫(yī)生再次對(duì)患者比色，并記錄比色結(jié)果。

2.5 術(shù)后注意事項(xiàng)

美白后24小時(shí)內(nèi)，盡量避免食用紅酒、可樂(lè)、咖啡和茶、醬油、辣油以及過(guò)冷或過(guò)熱的刺激性食物。避免使用彩條牙膏及有色漱口水，避免抽煙。

美白后24小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)選用白色或無(wú)色食物，如牛奶、白水、無(wú)色飲料、白面包、雞肉及白色魚肉、香蕉、白色乳酪、酸奶等等。

3 討論

Beyond冷光美白屬于氧化漂白，其原理是將波長(zhǎng)介于480～520 nm之間的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)由光纖傳導(dǎo)，再通過(guò)兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔絕有害的紫外光與紅外光，照射到涂抹在牙齒上的以過(guò)氧化氫和直徑20nm的二氧化硅等為主體的美白劑上，在短時(shí)間內(nèi)使美白劑透過(guò)牙本質(zhì)小管，與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使其變?yōu)闊o(wú)色的化合物而達(dá)到漂白的目的[2]。因此，這項(xiàng)技術(shù)結(jié)合了安全性高、快捷有效等優(yōu)點(diǎn)。另外，該治療增加了牙齦保護(hù)劑涂布的步驟、唇及粘膜的護(hù)理步驟，給護(hù)理工作帶來(lái)了方便。已有研究顯示，冷光美白對(duì)重度四環(huán)素牙和重度氟斑牙的治療效果欠佳，且術(shù)后牙髓刺激癥狀嚴(yán)重，不建議對(duì)其使用冷光源美白治療。本次研究選用病例不含有重度的四環(huán)素牙及氟斑牙，因此所得出結(jié)果有效率高于已有研究。并通過(guò)不同原因著色牙的漂白比較得出結(jié)論，冷光源美白治療對(duì)增齡性黃牙的美白療效好于四環(huán)素牙及氟斑牙。在此項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)這三年來(lái)，通過(guò)不同病例的護(hù)理工作總結(jié)出，術(shù)前和術(shù)后的心理護(hù)理非常重要。只有很好的與患者溝通，使患者了解這項(xiàng)治療，才能更好地接受并鞏固已經(jīng)取得的療效。

[1] Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching [J].J Am Dent Assoc, 2004, 35 (2):194-201,228-229

[2] Hein DK, Ploeger BJ, Hartup JK, et al. In-office vital tooth bleach-ing--what do lights add[J] Compend Contin Educ Dent, 2003 ,24 (4A) : 340-352.