作為我國(guó)發(fā)病率最高的傳染病之一，關(guān)于乙肝，有著各種各樣的傳言和說(shuō)法。有的談之色變，有的憂心忡忡，有的怨天尤人……其中到底有著怎樣的是非曲直?慢慢乙肝路，什么時(shí)候才可以放心駐足?本刊專訪國(guó)內(nèi)知名肝病專家，助你看清乙肝迷宮。

因?yàn)椤靶∪?yáng)”沒(méi)能當(dāng)上公務(wù)員，筆試考試成績(jī)第一的安徽蕪湖青年張先著將蕪湖市人事局推上了法庭。此案一經(jīng)披露即刻在社會(huì)上引起巨大震動(dòng)。此后，關(guān)于乙肝的爭(zhēng)論未曾休止。2009年12月29日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人明確表示，有關(guān)部門計(jì)劃近期取消入學(xué)、就業(yè)體檢中“乙肝五項(xiàng)”的檢查，組織者不得強(qiáng)制體檢者接受檢查，同時(shí)，明確禁止將攜帶乙肝病毒作為入學(xué)、就業(yè)的限制條件，切實(shí)保障乙肝病毒攜帶者的入學(xué)、就業(yè)權(quán)利。

生活中，許多乙肝患者擔(dān)心傳染、擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心生育等等問(wèn)題，各種的擔(dān)心都會(huì)給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如果這些得不到及時(shí)正確的解答與指導(dǎo)，就會(huì)進(jìn)一步影響著肝病的發(fā)展。問(wèn)題的解決除了社會(huì)環(huán)境的改變外，最終還是在于自我學(xué)習(xí)與自我養(yǎng)護(hù)，本刊特別采訪肝病專家，為乙肝治療過(guò)程中的部分問(wèn)題給予解答。

笑談乙肝，諜戰(zhàn)風(fēng)云

傳 鵬

大眾正確認(rèn)識(shí)乙肝和醫(yī)學(xué)生要學(xué)好乙肝一樣，首要關(guān)鍵在于正確認(rèn)識(shí)乙肝的概念。在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，拿著一張異常的“兩對(duì)半”檢查單，就面露憂色，誠(chéng)惶誠(chéng)恐，但具體病癥如何還是要根據(jù)其他體檢數(shù)據(jù)來(lái)綜合判定。

乙肝，全稱“乙型病毒性肝炎”，這個(gè)詞具體拆分開來(lái)看，肝炎是核心，肝炎的范圍可就廣了，相當(dāng)于我們說(shuō)“人”，但人有男、女、老、少、好、壞……之分，而肝炎我們經(jīng)常聽(tīng)到的也有酒精性、病毒性等不同說(shuō)法，所以前面加了一個(gè)“乙型病毒性”這樣一個(gè)具體的限定詞，以說(shuō)明導(dǎo)致肝炎的具體原因。

我們可以做這樣一個(gè)比喻：我們的身體相當(dāng)于我們的國(guó)家，而乙肝病毒則意圖破壞我們國(guó)家的間諜，間諜一旦侵入也就是感染了，而其集中潛伏的區(qū)域就是肝臟這個(gè)“省市”；潛伏的間諜即使他在潛伏地區(qū)已結(jié)婚生子，不斷地培養(yǎng)后代間諜，但卻不一定有機(jī)會(huì)搞破壞，這樣間諜和地區(qū)安全是可以并存的，這種情況也就是我們通常說(shuō)的“病毒攜帶者”；而間諜出來(lái)搞破壞了，造成了肝臟這個(gè)城市的損壞，這時(shí)才稱得上是“乙型病毒性肝炎”。

人們常說(shuō)的“兩對(duì)半”以及現(xiàn)在新增的乙肝病毒DNA、前s、x抗原、抗體之類的檢查指標(biāo)，集中反映的是乙肝病毒這個(gè)間諜是否入侵了、是否在潛伏區(qū)域內(nèi)結(jié)婚生子(也就是病毒復(fù)制與否，通?？春诵目乖?、乙肝病毒DNA、前s、x抗原檢測(cè)的陰性還是陽(yáng)性)、后代繁衍情況(也就是病毒復(fù)制水平的高低，通?？磸?fù)制指標(biāo)具體檢測(cè)的數(shù)值高低)，當(dāng)然一些比較先進(jìn)的檢測(cè)方法還能了解當(dāng)前間諜的具體特征信息(也就是乙肝病毒的具體亞型)。但這些都不能具體反映間諜是否已經(jīng)造成了破壞(是否有肝炎，通?？锤喂δ苁欠裼挟惓?，和破壞的程度(也就是肝炎的程度，以及長(zhǎng)期反復(fù)肝炎或持續(xù)肝炎造成肝損傷的程度，通常看肝功能、肝纖維化指標(biāo)、蛋白電泳的情況)。所以我們不能一看到“兩對(duì)半”異常就認(rèn)定自己得了乙型肝炎。

抗病毒治療：怎一個(gè)“慎”字了得

大家都知道，得乙肝是因?yàn)楦腥玖艘腋尾《?，有人說(shuō)，肝炎、肝硬化、肝癌，是肝病的“死亡三步曲”，因此殺滅乙肝病毒治療是慢性乙肝的根本方法。有人覺(jué)得進(jìn)行抗病毒治療是艘“賊船”，一旦上了就再也到不了“岸”，一旦開始使用抗病毒藥物，就必須長(zhǎng)期使用不能停，甚至需要終生服藥。而病毒常常變異，發(fā)生變異則無(wú)藥可治。

實(shí)際上，通過(guò)有效的抗病毒治療，是可以成功抑制乙肝病毒復(fù)制、阻斷和延緩病情進(jìn)展的。一個(gè)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的肝病?？漆t(yī)生也并非遇到病毒就“格殺匆論”。在某些情況下，醫(yī)生反而會(huì)適當(dāng)?shù)摹胺湃巍辈《?。這不是對(duì)病毒的姑息，反而是對(duì)患者的保護(hù)。其中的玄機(jī)到底是什么呢?

抗病毒有條件

不論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，不論病毒含量有多高，只要肝功正常原則上暫時(shí)不進(jìn)行抗病毒治療。如果患者的肝功本來(lái)不正常，只是由于近期使用了降酶藥物而使其該指標(biāo)暫時(shí)恢復(fù)了正常，在這種情況下可以考慮抗病毒。

如果從大三陽(yáng)或小三陽(yáng)已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化，那么無(wú)論肝功是不是正常，都可以進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)榇藭r(shí)肝臟已經(jīng)很脆弱了，需要抗病毒來(lái)防止進(jìn)一步損傷。應(yīng)該注意的是，晚期肝硬化、高度黃疸者不能使用干擾素抗病毒。

大三陽(yáng)，血清HBV－DNA陽(yáng)性，含量比較高(>104copies／nt)且ALT大于正常值2倍的應(yīng)考慮治療。

小三陽(yáng)，血清HBV－DNA陽(yáng)性，含量比較高(>105coDies／nt)且ALT大于正常值2倍的應(yīng)考慮治療。

后面兩種情況應(yīng)注意在病情惡化前盡早開始治療，抗乙肝病毒的正規(guī)藥物有多種，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇普通或長(zhǎng)效干擾素、拉米夫定、阿德福韋等。如果實(shí)在有顧慮不愿意治療的，也可以觀察3～6個(gè)月，再對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)估，制定治療方案。

如果明確家族乙肝背景垂直傳播者，干擾素效果不佳；如果年齡小于12歲的，最好不用拉米夫定。如果使用拉米夫定時(shí)出現(xiàn)了耐藥，可以考慮選擇阿德福韋。

對(duì)于最終確定需要抗病毒治療的，最好先做肝穿再治療。肝穿可幫助明確肝組織內(nèi)病毒及肝臟組織情況，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。很對(duì)人對(duì)肝穿懷有恐懼心理，想到在肝臟上打洞取下來(lái)一塊肝組織就望而卻步，拒絕醫(yī)生的建議。實(shí)際上，肝穿本身危險(xiǎn)并不大，取下的組織微乎其微，不會(huì)給人帶來(lái)明顯的痛苦和危害。

上面是對(duì)抗病毒治療的一個(gè)簡(jiǎn)單介紹，當(dāng)然具體治療一定要咨詢?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，因?yàn)槊總€(gè)人情況不同，治療需要個(gè)體化。

長(zhǎng)遠(yuǎn)有多遠(yuǎn)——乙肝應(yīng)該治療到何時(shí)

王先生當(dāng)年大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候就被檢查出得了“乙肝”，作為當(dāng)時(shí)的大學(xué)畢業(yè)生，王先生完全有機(jī)會(huì)到很好的單位工作，但是進(jìn)所有的單位都需要體檢。在那個(gè)“談肝色變”的年代，王先生最終選擇了做個(gè)體生意。如今王先生已經(jīng)有了不菲的積蓄，眼看著周圍的人都已經(jīng)成家立室，但是王先生還是怕讓跟自己同甘共苦的女朋友背上負(fù)擔(dān)，一心想等自己的病徹底治愈后再跟女朋友結(jié)婚，用一輩子的愛(ài)來(lái)補(bǔ)償她。但是，自己還需要治療多久呢?

乙肝是慢性病，很多人需要長(zhǎng)期服藥，大家都有相同的疑問(wèn)，“醫(yī)生，我這個(gè)藥要吃多久”、“我還要不要治”，其實(shí)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是一直在探索這個(gè)問(wèn)題。每個(gè)人的具體情況不同，需要達(dá)到的目標(biāo)就不同。但是，它們有一個(gè)最根本的共性，那就是持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，阻止這個(gè)疾病的進(jìn)展。我們可以借用獎(jiǎng)牌來(lái)打比方。

金牌目標(biāo) 從乙肝變成非乙肝

對(duì)于任何一個(gè)需要抗病毒治療的乙肝患者來(lái)說(shuō)，完全把這個(gè)病治好，完全摘掉乙肝這頂“帽子”，始終是最值得期待的。從醫(yī)學(xué)上講，就是抗原消失，從乙肝變成非乙肝。這當(dāng)然是最好的結(jié)果，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)員贏得了金牌。但是就好像只有極少數(shù)運(yùn)動(dòng)員才能拿到金牌一樣，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)還不現(xiàn)實(shí)。感染的途徑，患病的年齡，性別，基因型，是否規(guī)律足療程的用藥，是否對(duì)藥物出現(xiàn)了耐藥，一些仍然沒(méi)有研究清楚的影響因素……所有的這一切都有可能讓你與金牌無(wú)緣。但是，金牌沒(méi)有拿到，并不意味著治療失敗，能夠獲得銀牌、銅牌也是好事。

銀牌目標(biāo) 小三陽(yáng)，DNA陰性，肝功能正常

如果是小三陽(yáng)患者，恭喜你，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了三分之一的目標(biāo)了，再通過(guò)治療，使病毒含量降低，直到測(cè)不出，肝功能正常，就能像正常人一樣學(xué)習(xí)工作生活，這是滿意的治療終點(diǎn)，這個(gè)是部分患者是能夠達(dá)到的。

如果是大三陽(yáng)，或小二陽(yáng)等情況，都要向著小三陽(yáng)的目標(biāo)努力，實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，通俗的講就是大三陽(yáng)變小三陽(yáng)，同時(shí)保證肝功能正常，乙肝病毒DNA檢測(cè)不到，相當(dāng)于贏得了銀牌。

在目前情況下，銀牌目標(biāo)是既現(xiàn)實(shí)又比較理想的目標(biāo)了。

銅牌目標(biāo) DNA陰性

如果不能達(dá)到銀牌目標(biāo)，我們還有銅牌目標(biāo)。不論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要乙肝病毒DNA檢測(cè)不到，相當(dāng)于贏得了銅牌。

長(zhǎng)遠(yuǎn)有多遠(yuǎn)

根據(jù)對(duì)全國(guó)23個(gè)城市的115家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，僅27％的慢性乙肝患者能承受3年以上治療。多數(shù)慢性乙型肝炎患者對(duì)終生治療難以接受。其實(shí)，長(zhǎng)期治療并不代表終生治療。同時(shí)，每個(gè)人的具體情況不同，治療需要的時(shí)間就不同，具體的可以參考下面情況：

成年之后感染的：成年之后感染要看機(jī)體的免疫情況，如果免疫功能正常的話，一般情況大概半年內(nèi)可以徹底清除病毒而痊愈；如果免疫功能低下，或者出現(xiàn)了自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生，基因突變等情況，可出現(xiàn)慢性肝炎，治療時(shí)間時(shí)間不一；如果免疫功能太過(guò)，那么可能導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死，發(fā)生重型肝炎，性命攸關(guān)，必須立即住院。

兒童期感染的：兒童期感染了乙肝病毒之后多數(shù)會(huì)沒(méi)有癥狀，成為攜帶者。長(zhǎng)大后如果免疫系統(tǒng)成熟，免疫功能正常了，可能會(huì)清除病毒，反之則成為病毒攜帶者或慢性乙肝患者等。

乙肝病毒攜帶者：不需要治療，只要保證平時(shí)生活起居規(guī)律，不喝酒，少熬夜等，肝功就多是正常的，暫時(shí)不需要服抗病毒或保肝的藥物。

慢乙肝大三陽(yáng)：使用干擾素的療程大概為4-6個(gè)月，長(zhǎng)效干擾素建議6個(gè)月。拉米夫定或阿德福韋的建議療程最少一年。采用拉米夫定治療的，若相隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)變成小三陽(yáng)了，同時(shí)HBV-DNA連續(xù)測(cè)不出6-12個(gè)月后(如上文提到的獲得銀牌目標(biāo))可以考慮停藥，觀察停藥后的治療反應(yīng)。

慢乙肝小三陽(yáng)：排除不需要治療的，若使用干擾素則至少1年，使用長(zhǎng)效干擾素也為1年，拉米夫定或阿德福韋的建議療程最少一年。如果根據(jù)本身的具體情況完成了相應(yīng)的基本療程，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)過(guò)鞏固治療后，可以停藥。

無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，如果出現(xiàn)耐藥，前功盡棄，需要再次治療。

心理：危害的是自己，傳播的是恐慌

下面一個(gè)小測(cè)試，假如您是一名乙肝患者，您怎么看待這個(gè)病?

A、非常害怕，以為自己得了絕癥，今生沒(méi)有太大的意義了。

B、有些擔(dān)心，盡量好好的調(diào)整心態(tài)，認(rèn)真治療。

C、完全不在乎，沒(méi)有關(guān)系。

這個(gè)問(wèn)題的答案我們沒(méi)有做具體的統(tǒng)計(jì)，但是對(duì)于結(jié)果本身，還是有很多東西值得思考。

選擇A的，屬于談肝色變類的。對(duì)于這一類朋友，我們的意見(jiàn)是，很多乙肝病人在原有病情的狀態(tài)下，如果控制了，就能夠和正常人一樣輕松生活。不要帶有太多的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)榭鞓?lè)與藥物同樣重要。

選擇B的，是心態(tài)比較平和，能夠正確認(rèn)識(shí)的。這部分患者大多能夠抵住誘惑，不貪功冒進(jìn)，盲目聽(tīng)從街邊虛假?gòu)V告。因?yàn)槭澜缟瞎J(rèn)的治療方法都需要按部就班的來(lái)治療，肝臟是解毒的器官，所有的藥物都要經(jīng)過(guò)肝的代謝，私自盲目用藥很可能會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，得不償失。

選擇C的是對(duì)乙肝沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)的。在采訪的過(guò)程中，楊家紅主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“一定要跟大家講清楚乙肝的重要性?！庇袝r(shí)雖然沒(méi)有癥狀，但損害依然存在?，F(xiàn)在國(guó)家頒布文件，入學(xué)就業(yè)等不再查乙肝，這是對(duì)民意的尊重，對(duì)民生的關(guān)懷，但是從疾病本身的角度考慮，乙肝患者自身一定要’對(duì)這個(gè)病有個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，不要懈怠，不放松治療。

乙肝“青睞”哪些人

情緒的好壞對(duì)于乙肝的治療有著重要意義。一般的乙肝患者由于社會(huì)或者個(gè)人原因，性格上都有一些共同點(diǎn)，憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，馮全生教授總結(jié)了乙肝患者的幾種典型性格特征：

1、敏感、小心謹(jǐn)慎。對(duì)于周圍環(huán)境、人、事都很敏感，自我保護(hù)意識(shí)比較強(qiáng)，對(duì)人很有強(qiáng)的戒備心，對(duì)方幾乎很難洞察其內(nèi)心。

2、心思重、想得多。善于為別人著想，做事前會(huì)思前想后，考慮各種可能的情況。

3、脾氣急躁、容易生悶氣。雖然很生氣，但還是忍著，這樣對(duì)身體很不好。

4、爭(zhēng)強(qiáng)好勝。不是很張揚(yáng)的那種，“我就要挑戰(zhàn)你”，而是自己暗地里下功夫，容不得自己比別人差。

具有上進(jìn)性格特點(diǎn)的這種人其實(shí)性格很矛盾，既易怒又隱忍，既爭(zhēng)強(qiáng)好勝又不張揚(yáng)，好多事都憋在心里，肯定是不利于健康的。

“情”字為大

這里的情，指的是情緒。中醫(yī)里講，肝主疏泄，情緒問(wèn)題最容易也最直接影響人體氣的疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，反過(guò)來(lái)加重肝病。因此，除了強(qiáng)調(diào)快樂(lè)本身對(duì)人的積極作用之外，心情舒暢防止氣機(jī)郁結(jié)對(duì)肝病患者來(lái)說(shuō)尤其重要。

中醫(yī)：治療是手段，生活是目的

不是每一個(gè)乙肝患者都需要藥物治療，但是每一個(gè)乙肝患者都需要認(rèn)真對(duì)待生活中的細(xì)節(jié)。治療只是手段，生活才是目的，認(rèn)真調(diào)養(yǎng)，可以幫助減緩病情發(fā)展的腳步。

調(diào)理和治療一樣，也需要有針對(duì)性，而且多個(gè)方面綜合調(diào)才是全面的調(diào)理方法。

吃的學(xué)問(wèn)

宜：宜適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，是免疫物質(zhì)的“原料”，適當(dāng)吃一些禽蛋、牛奶、豆?jié){、瘦肉、魚湯，有利于受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長(zhǎng)、更新，可縮短病程，減少肝炎慢性化概率：多吃蔬菜，特別是綠葉蔬菜。同一頓餐，可以適當(dāng)?shù)氖狗N類豐富。

忌：禁酒，也不要喝含酒精的飲料，忌服損害肝臟的藥物；禁食霉變食品，如霉變花生和花生油、腌制和熏制食品、脂肪高的食物等。而且不要吃糖過(guò)多，因?yàn)槿梭w糖的代謝主要依靠肝臟，如果患肝病后還服食大量糖分，必然會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，可能加重本病，甚至誘發(fā)糖尿病等。

藥膳>>>

鮮馬齒莧湯：鮮馬齒莧100g。洗凈切段，用油、鹽炒過(guò)，加水煮湯。分2-3次飲。清熱利濕，用于急性期口苦發(fā)黃等。

橄欖煲蘿卜湯：橄欖100g，佛手20g，蘿卜300g。蘿卜切片，與橄欖、佛手加水煎煮。代茶分多次飲。理氣疏肝，可用于慢性期脅肋不適。

黃芪紅棗湯：黃芪12g，紅棗10枚。黃芪、紅棗加水煎，再入白糖少許，飲湯吃棗，每日一次。可益氣扶正，提高免疫功能，抵抗力低下的乙肝病毒攜帶者可適當(dāng)食用。

杞子蒸蛋：枸杞子10g，雞蛋1只，花生油3-5ml。雞蛋加水打勻，入枸杞子、花生油，蒸熟即可。養(yǎng)血補(bǔ)肝腎、柔肝。乙肝病毒攜帶者及低蛋白血癥者可食用。

鯽魚赤豆湯：鯽魚200g，赤豆50-100g。鯽魚去魚鱗、內(nèi)臟，洗凈，加赤豆，加水和調(diào)料，燉湯食用?？梢岳[，用于肝硬化水腫者。

豆?jié){淮山湯：豆?jié){250mI，淮山粉50g。上述兩物加適量糖，煮食，每天1-2劑。能扶助正氣，提高免疫功能，乙肝病毒攜帶者伴脾胃虛弱者可適當(dāng)食用。

運(yùn)動(dòng)適量

急性期，包括急性肝炎和慢性肝炎活躍期，宜臥床休息。減少體力消耗，降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量。

慢性期，應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，但不能劇烈活動(dòng)，應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，進(jìn)行戶外散步、日光浴、太極拳、八段錦等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以不疲勞為度。肝炎患者應(yīng)每天保持10小時(shí)以上的休息，原則上餐后應(yīng)臥床休息半小時(shí)至1小時(shí)。同時(shí)注意保持體重，防止因過(guò)胖而并發(fā)脂肪肝。

乙肝常見(jiàn)傳播途徑

1、經(jīng)血和血制品傳播

2、母嬰垂直傳播

3、經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播

4、性傳播

如果不小心接觸了，打免疫球蛋白是不錯(cuò)的補(bǔ)救方法。