慎用·忌用·禁用咋理解

康博士:

現(xiàn)今上藥店買藥的機會越來越多，我發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的藥品說明書上都印有“慎用”、“忌用”或“禁用”的事項，但不明白其中的真正意思，所以特地請教您以便增長自我保健知識，謝謝!

重慶明恬

明恬讀者:

“慎用”、“忌用”、“禁用”這三個詞雖只有一字之差，但含義卻大不相同。具體回復如下:

“慎用”:是提醒服藥的人服用該藥時要小心謹慎。就是在服用之后，要細心觀察有無不良反應出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用;如沒有就可繼續(xù)使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是說不能使用。

“忌用”:比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥，說明其不良反應比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，因為該藥可減少白細胞。

“禁用”:這是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。比如對青霉素有過敏反應的人，就要禁止使用青霉素類藥物;青光眼患者絕對不能使用阿托品。

康博士

小結節(jié)可能隱藏大問題

康博士:

我兒子一向身體很好，但去年在單位體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有一個8mm的小結節(jié)。至今已好幾個月了，我們去了多家醫(yī)院，反復做過X線和CT等檢查，有的說“再觀察”，有的說“應該手術”，但都不能確診。希望您能幫我們請教一下這方面的專家，幫幫我們吧!

廣西杭萍

杭萍讀者:

你好!在臨床上常遇到像您兒子這樣的病人。肺部小的陰影或小結節(jié)通常是指肺內單發(fā)的直徑小于10mm的圓形或卵圓形的肺部陰影。前者又稱為毛玻璃樣改變，也就是說像毛玻璃那樣模模糊糊的陰影;后者稱為孤立性小結節(jié)影。

全世界每年通過篩查檢出肺部小陰影或是小結節(jié)病灶的約有15萬例，其中惡性腫瘤占10%～70%。因此，發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或是小結節(jié)病灶就應該窮追不舍，搞清楚是良性還是惡性腫瘤。因為早期肺癌手術切除后的5年生存率可達90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

但無論是肺部小陰影還是小結節(jié)病灶，臨床存在很多的可能性，如炎癥(包括結核)、良性腫瘤或惡性腫瘤。對于患者和家屬來講，這的確是道難題，因此非常理解您和家人的困惑。以下是給您的幾點建議:

▲遇到這種情況首先不要驚慌，不要有病亂投醫(yī)。因為肺部小結節(jié)或是小陰影病灶的鑒別診斷問題是個世界性難題，所以不要指望哪位醫(yī)生能給您一個確切的診斷。在這種情況下，醫(yī)生只能給您一個傾向性的建議，不一定完全正確，而下一步如何做的決定權還是在患者手中。

▲通常情況下醫(yī)生一般會給您一個選擇。針對肺部小結節(jié)病灶，醫(yī)生一般建議定期隨訪觀察，有的會建議直接手術。

▲由于醫(yī)生也不知道肺部小陰影或小結節(jié)病灶到底是良性還是惡性的，所以選擇時應考慮以下幾個因素:

患者的性格特點:性格外向、開朗者可做一段時間的觀察隨訪;性格內向、心重者最好早點手術確診，以解除疑慮。因為后者往往因此而茶飯不香、夜不能寐。這種“恐癌”情緒會影響個人甚至全家，最后即使肺部問題不大也會出別的毛病。

患者的年齡:年齡大者建議觀察隨訪，年輕者建議及早手術。

醫(yī)生的傾向性:即建議的順序。因為醫(yī)生建議的先后順序往往來源于他對病情的綜合判斷。

患者的個人意愿很重要，無論醫(yī)生還是家屬，都應以患者本人的意愿為主。

▲如果選擇觀察隨訪，隨訪的間隔時間可以這樣決定:原則是結節(jié)越大，隨訪間隔時間越短;結節(jié)中軟組織密度成分越多，隨訪間隔時間應越短。具體來講，5mm以下的結節(jié)可以半年復查一次，5~10mm的結節(jié)可以3個月復查一次，10mm以上的結節(jié)最好1個月復查一次。

▲隨訪期間結節(jié)大小的變化對性質判斷也非常重要。多數(shù)情況下，結節(jié)倍增時間小于1個月或穩(wěn)定時間大于24個月者，良性的可能性大。但這一點不是絕對的，很多不符合“常情”的惡性腫瘤并不少見。

對于肺部小陰影或是小結節(jié)病灶，千萬不可掉以輕心，只要不能完全排除肺癌的診斷，就應采取十分積極的態(tài)度，盡早明確診斷，診斷性治療不宜拖得太久。

康博士

服降壓藥要先看醫(yī)生

康博士:

您好!我是山西一位農(nóng)民，患高血壓兩年來一直服用利血平。最近我聽說利血平吃多了容易患癡呆癥，不知這種說法是否準確?另外，由于經(jīng)濟條件的限制，想請您推薦些便宜的降壓藥吃，什么時候吃藥最合適呢?謝謝!

山西 張昌

張昌讀者:

利血平是一種非常老的降壓藥了。由于利血平的不良反應較多，所以該藥在臨床上已經(jīng)很少應用。該藥的常見副反應有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹瀉、皮疹等，大劑量服用可出現(xiàn)面紅、心律失常等癥狀。對于長期服用利血平會得老年癡呆，目前還沒有聽說。

至于推薦哪些便宜的降壓藥，建議您還是先到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導下用藥。因為高血壓的類別很多，每個人的情況又不同，因此，服藥也要因人而異。有時，僅用一種藥是不夠的，常常需要聯(lián)合用藥。所以，建議您先看醫(yī)生，區(qū)分您究竟是哪種類型的高血壓，再確定用藥方案。

目前比較便宜、應用比較廣泛的降壓藥主要是硝苯地平，但該藥可擴血管，容易導致頭痛。

服藥時間也要因人而異、因藥物劑型而異。人的血壓在上午和下午分別有一個高峰，因此降壓藥應該早起吃。但由于劑型不同，有的是緩釋劑型，所以具體服藥時間也應看過醫(yī)生后再做決定。

康博士

學齡兒童如何配眼鏡

康博士:

我女兒念小學三年級，最近發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)較高，需要配鏡。雖然我家門口就有眼鏡店，但我想先請教您兒童應該如何正確選配眼鏡?請盡快告知，謝謝!

河北董銘

董銘讀者:

目前我國學齡兒童的近視發(fā)生率正在不斷攀升。他們正處于生長發(fā)育階段，近視度數(shù)會因用眼過度、配鏡不當?shù)纫蛩囟粩嘣黾?。所以學齡兒童在選配眼鏡時，家長要高度重視。配鏡時一定要散瞳檢查，不要在眼鏡店里隨便接受電腦驗光。

配鏡前一定要散瞳

家長要帶孩子到權威的醫(yī)療機構做眼部檢查，排除影響視力的眼部疾病后，再進行醫(yī)學驗光和配鏡。學齡兒童接受醫(yī)學驗光時必須散瞳，散瞳藥物的選擇和使用因人和年齡而異。散瞳的目的是放松眼肌，以便排除假性近視，檢查眼睛在靜息狀態(tài)下的真實屈光度。到?？漆t(yī)院就診時，學齡兒童還應建立屈光發(fā)育檔案。由于這些兒童的眼球尚處于發(fā)育階段，根據(jù)其目前眼睛的狀態(tài)，可以預測將來是否會發(fā)生近視;根據(jù)屈光發(fā)育檔案，可以有效、及時地跟蹤指導他們的用眼情況并及時干預。

選樹脂鏡架更安全

▲兒童鼻梁比較低，處于發(fā)育階段，應選鼻托高或鼻托可調的鏡架。

▲兒童頑皮好動，對眼鏡的摘戴、擺放不太在意。選擇樹脂鏡架會更安全且不易變形，配戴更持久。

▲兒童選擇金屬架時最好選擇全框鏡架，盡量不要選用半框或無邊框架，因這兩種眼鏡架較易損壞。

▲兒童鼻梁處于發(fā)育階段，鼻梁骨比較脆弱，應選擇輕便的眼鏡。一般而言眼鏡在13~19克之間較為適合。

▲兒童的視覺質量和鏡片的光學質量有直接關系，應選擇透光率好的鏡片，以避免劣質鏡片加重近視程度。

▲兒童應該選擇安全、不易破碎的樹脂鏡片。這樣可避免由于鏡片破碎造成的眼外傷。

除此以外，還要考慮兒童的臉形、瞳距及度數(shù)。眼鏡的度數(shù)一定要和醫(yī)生開的處方保持一致，眼鏡的光學中心一定要和每只眼睛的瞳距一致，因為80%的人兩眼瞳距并不相同;眼鏡戴好后應與臉部呈10~20°的傾斜角，便于看清遠近物體。眼鏡的度數(shù)有變化時一定要引起重視，學齡兒童應至少半年復查一次眼鏡的度數(shù)，若有變化須及時調整。

康博士

小兒得了疝氣怎么辦

康博士:

3個月前我的孫子出世了，全家人高興得不得了。突然一天媳婦發(fā)現(xiàn)，孫子哭鬧時一側的陰囊變大了，可睡著后又恢復正常。以后的幾天里，情況都是如此。到醫(yī)院就診，診斷為疝氣。咨詢了多家醫(yī)院，有的醫(yī)生說長大后就會好，不要做手術;有的醫(yī)生說要盡早手術。我們一家感到手足無措，請問小兒得了疝氣應該怎么辦 ?

河南侯斌

侯斌讀者:

疝氣多見于兒童和中老年人。疝氣如果不及時治療，對人體會產(chǎn)生一定的危害。輕者引起局部脹痛，影響生活質量;重者當小腸由疝環(huán)突出并被卡住不能回到腹腔時，可伴有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀。如不及時處理，突出的小腸將由于腫脹而越卡越緊，最終因缺血而發(fā)生壞死。更有甚者將引起膿毒血癥，威脅生命。根治疝氣，杜絕嵌頓疝發(fā)生，唯一的方法是手術。

那么何時手術呢?對于經(jīng)常突出而平臥時可自行消失的疝，患者可以做好充分準備后再做手術，如控制好慢性咳嗽，解除便秘等。一旦發(fā)現(xiàn)突出的疝氣不能回復并伴有疼痛加劇者，3~6個小時應馬上進行手法復位。方法是讓患者安靜平臥，復位者用右手五指同時對疝囊作持續(xù)性向外上方擠壓3～5分鐘，疝內容物多半會被擠入腹腔中。但在復位的過程中，如果疝囊不縮小，或患兒哭鬧厲害，都應及時到醫(yī)院就診，以免腸壞死的發(fā)生。

由于小兒腹股溝管出生后6個月才閉鎖，所以6個月以內的患兒還是有可能自愈的。6個月以后則沒有自愈的可能。

在這里需要提示的是:發(fā)現(xiàn)疝氣應及時去正規(guī)醫(yī)院就診，千萬別相信虛假的疝氣廣告，如 “不吃藥不開刀治療疝氣”。其實，他們所用的方法是戴疝氣帶或注射療法，不能根治疝氣。戴疝氣帶，太松起不到作用，過緊會壓迫輸精管，影響睪丸發(fā)育。注射療法大多使用硬化劑，容易導致局部發(fā)炎，而且一旦流到腸子里，不僅起不到治療作用，還可能發(fā)生腸粘連。

康博士