血糖監(jiān)測降低妊娠糖尿病并發(fā)癥

妊娠糖尿病是糖尿病在特定時期——妊娠期的表現(xiàn)，由于婦女妊娠時性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質激素等分泌增加，這些激素都能對胰島素產生拮抗作用，也就是對抗作用，導致胰島素敏感性下降，若此時胰島素分泌量不能相應增加，則會引起糖尿病或糖耐量異常。

那么妊娠糖尿病的確切定義是什么呢?妊娠婦女原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，通常在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盤分泌多種對抗胰島素的激素，如胎盤泌乳素等，并且靶細胞膜上胰島素受體數(shù)量減少，妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠糖尿病(GDM)。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱為糖尿病合并妊娠。大量研究表明，如果GDM患者及早確診并得到良好治療，母嬰預后將明顯改善，并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監(jiān)測、飲食控制、胰島素治療和各專科醫(yī)生的合作而制訂的強化治療方案是降低GDM患者母嬰并發(fā)癥、改善預后的關鍵。

血糖監(jiān)測是控制血糖的前提

只有通過恰當?shù)难潜O(jiān)測，才能保證各項治療措施安全、有效地進行。常用監(jiān)測方法包括監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白或果糖胺。目前血糖監(jiān)測常用的方法分為即刻血糖監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測，即刻血糖監(jiān)測包括靜脈血糖和指尖血糖監(jiān)測，動態(tài)血糖監(jiān)測則是通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)來完成。

確定妊娠糖尿病后需予以血糖監(jiān)測，最常用且可行的方法是自我指尖血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測的頻率根據(jù)血糖的波動情況決定。開始建議采用七點法血糖監(jiān)測，測定時間為:三餐前半小時、三餐后2小時和夜間睡前一次。出現(xiàn)頭暈、眼花等不適時，應考慮低血糖可能，及時測血糖并及早處理。當血糖達到治療目標且穩(wěn)定時可減少血糖監(jiān)測次數(shù)，血糖監(jiān)測頻率可減至每天4次，甚至每周1天、每天2次，即監(jiān)測早餐前半小時和早餐后2小時指尖血糖。但血糖監(jiān)測次數(shù)多少需根據(jù)血糖情況而定。

除自我血糖監(jiān)測外，持續(xù)血糖監(jiān)測(CGMS)是血糖監(jiān)測方法的有益補充，CGMS可完整地反映24小時血糖變化規(guī)律，能夠發(fā)現(xiàn)GDM患者常規(guī)自我血糖監(jiān)測未知的餐后高血糖和夜間低血糖，可直觀地反映飲食、運動、藥物等對血糖的影響，為GDM的臨床診斷、治療提供重要參考。CGMS佩戴方便、無痛苦，監(jiān)測過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，監(jiān)測數(shù)據(jù)在臨床分析中具有極大的參考價值。對妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白(HbA1c)可作為孕期自我血糖監(jiān)測的輔助手段，每4～8周進行規(guī)律檢測。

加強對孕婦，尤其是對糖尿病易患人群的血糖監(jiān)測，可有效早期診斷糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病，并對其進一步進行血糖監(jiān)測了解血糖波動，有利于醫(yī)生清楚的掌握孕婦的血糖變化規(guī)律，指導孕期血糖控制方案提供理論依據(jù)，降低高血糖或低血糖對孕婦、胎兒和新生兒的不良影響。