病例

張先生確診糖尿病已有三年了。最近半年來，張先生隱隱約約感到腿腳出現(xiàn)了一些奇怪的表現(xiàn)，剛開始是腳發(fā)麻，緊接著，腳開始時(shí)不時(shí)地疼痛，范圍從腳尖開始，現(xiàn)在慢慢地超過腳踝，有時(shí)甚至到達(dá)小腿肚的位置。

在感到驚慌之余，張先生開始閱讀糖尿病相關(guān)刊物，希望能搞明白這種情況到底是怎么回事。通過看書看報(bào)，張先生了解到，像他這種情況原來是糖尿病的并發(fā)癥。那么，這到底是怎么造成的呢?該怎么應(yīng)付才好呢?

分析:

對于張先生的這種情況，首先就應(yīng)該明確一下診斷，看看是不是由于糖尿病并發(fā)癥所引起的癥狀。

對于一個糖尿病患者來說，出現(xiàn)腿腳麻木不適、疼痛，最有可能的就是出現(xiàn)了糖尿病性外周動脈病變或者周圍神經(jīng)病變，前者是糖尿病引起了末梢循環(huán)障礙，而后者則是糖尿病引起了周圍神經(jīng)損害。

外周動脈病變常引起行走時(shí)的不適或疼痛，可以發(fā)生在下肢的各個部位。隨著年齡的增長，這種疾病的發(fā)生率也隨之增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大于70歲的人當(dāng)中，就有1/3患有此種疾病，而吸煙和糖尿病大大增加了危險(xiǎn)性，其中由糖尿病引起的即稱為糖尿病性外周動脈病變。它是老年人常見的一種動脈疾病，在血管壁上形成脂質(zhì)斑塊而使血管壁變得僵硬。斑塊主要由膽固醇、鈣和纖維組織構(gòu)成。當(dāng)越來越多的斑塊沉積在血管壁上后，動脈管腔就會變得狹窄甚至完全閉塞，流動于其中的血流就會減少，而下肢就得不到足夠的氧來維持正常的代謝。

在還沒有去醫(yī)院進(jìn)行診斷之前，有幾個問題可以幫助張先生對自己的情況進(jìn)行初步判斷。比如說，當(dāng)他走路的時(shí)候腳會疼嗎?通常走多遠(yuǎn)之后就必須得停下來休息才會緩解?當(dāng)腿腳處于下垂位置時(shí)，腳部皮膚有沒有發(fā)青發(fā)紫的表現(xiàn)?腳部皮膚的青紫是否會隨著腿腳的抬高而消失?他的腿腳皮膚溫度低嗎?假如對上述問題中一項(xiàng)或多項(xiàng)的回答是肯定的，那么就要高度懷疑糖尿病外周動脈病變，并應(yīng)該立即去看醫(yī)生。

如果沒有上述癥狀，那么張先生的腿腳麻木、疼痛很可能是另一種糖尿病并發(fā)癥——周圍神經(jīng)病變造成的。糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，它威脅著一半以上糖尿病朋友的健康。這種疾病的表現(xiàn)常常為下肢呈對稱性疼痛和感覺異常，偶爾也會發(fā)生在上肢。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行，可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的，可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)矗坪踉诠撬枭畈孔魍?，有時(shí)劇疼如截肢，疼痛一般晝輕夜重。有時(shí)有觸覺過敏，甚至不堪忍受棉被之壓，須把被子支撐起來。

周圍神經(jīng)病變的晚期，經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。當(dāng)然，周圍神經(jīng)病變也不全是由糖尿病引起的，因此要診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，必須經(jīng)過一系列慎密的檢查。而對于每個糖尿病患者來說，最好每年都到醫(yī)院進(jìn)行篩查。

良好的血糖控制有助于預(yù)防這些并發(fā)癥。必須避免血糖出現(xiàn)劇烈的波動，此外還應(yīng)該注意避免血壓過高，降低膽固醇，戒煙，避免飲酒過量。

對于已經(jīng)出現(xiàn)腿腳疼痛的人來說，比如張先生，往往還需要用一些藥來緩解疼痛。但需要注意的是，對于一些道聽途說得來的藥物、療法、藥方，在未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師證實(shí)有效之前，不要輕易去嘗試。張先生還是應(yīng)該先去醫(yī)院的內(nèi)分泌或者糖尿病?？七M(jìn)行檢查，由醫(yī)生判斷一下他的腿腳不適癥狀是不是由糖尿病并發(fā)癥引起的，是由于糖尿病性外周動脈病變引起的還是由糖尿病性周圍神經(jīng)病變引起的，只有明確了診斷，才能做到有的放矢，對癥下藥。

(編輯/羅春燕)