中圖分類號(hào):S851.31+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1007-273X(2010)03-0010-03

流感是一個(gè)世界性衛(wèi)生問(wèn)題，目前尚無(wú)有效的措施控制其流行，一旦出現(xiàn)新亞型，世界各國(guó)都難以幸免。針對(duì)這種情況，人們所采取的預(yù)防措施主要是以流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和預(yù)警為基礎(chǔ)以及重點(diǎn)通過(guò)對(duì)易感人群的保護(hù)，以達(dá)到降低流感發(fā)病率和死亡率的目的。繼2003年禽流感暴發(fā)后，2009年又出現(xiàn)甲型H1N1流感的大流行，造成了大量的經(jīng)濟(jì)損失以及部分患者的死亡，并引起了民眾的恐慌。因此，必須加強(qiáng)流感的監(jiān)測(cè)與預(yù)警，以便于及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，減少經(jīng)濟(jì)損失和人員死亡。

1流感監(jiān)測(cè)

流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。所有流行病學(xué)監(jiān)測(cè)方法都可用于流感監(jiān)測(cè)。流行病學(xué)監(jiān)測(cè)(epidemicological surveillance)，也稱疾病監(jiān)測(cè)(surveillance of disease)，是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)的收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有當(dāng)事人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果[1]。我國(guó)衛(wèi)生部在《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第二版)》中把監(jiān)測(cè)流感病例定義為:流感樣病例:發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽疼之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

1.1流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[2]

1.1.1國(guó)家法定的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)該系統(tǒng)實(shí)際上是一個(gè)法定的傳染病疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)最早建立于上個(gè)世紀(jì)的50年代，是最重要、最基本的全國(guó)性傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在這之后的幾十年間，經(jīng)歷了巨大的變化，并得到不斷的完善。2004年1月1日，中國(guó)疾病預(yù)防控制傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)正式投入使用。

1.1.2以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)這類系統(tǒng)主要以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)展開工作，由各地醫(yī)院、診所或門診組成。如城市綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和(或)兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測(cè);城市兒童醫(yī)院在兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診和(或)發(fā)熱門診開展流感樣病例的監(jiān)測(cè);內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測(cè)的診室應(yīng)包括所有內(nèi)科診室;該系統(tǒng)主要收集記錄每天的門診人數(shù)，上呼吸道感染就診人數(shù)及患者的年齡、性別等。通過(guò)對(duì)呼吸道疾病發(fā)病率和流感相關(guān)疾病死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以了解某地區(qū)有無(wú)流感的流行、流行的嚴(yán)重程度以及流行的季節(jié)性。另外，采取收集學(xué)校及單位的缺勤統(tǒng)計(jì)資料，了解敬老院流感暴發(fā)的情況，甚至對(duì)流感藥物的銷售量和種類進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也是流感監(jiān)測(cè)的重要手段。

1.1.3以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)這類系統(tǒng)主要利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其他致病因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如我國(guó)的流行性感冒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室以及各省級(jí)疾控中心和其他符合生物安全和檢測(cè)條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

1.1.4以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是指在特定的人群中監(jiān)測(cè)傳染病的動(dòng)態(tài)變化的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這類系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)開展工作。以人群為基礎(chǔ)開展工作時(shí)，可以利用通過(guò)抽樣組成的監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，來(lái)代替覆蓋整個(gè)目標(biāo)人群的常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，尤其是監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有代表性。

1.2流感監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

1.2.1疫情監(jiān)測(cè)包括人流感疫情監(jiān)測(cè)與動(dòng)物、禽類流感疫情監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)疫情是有效的采取預(yù)防措施的基礎(chǔ)，我國(guó)于1957年規(guī)定流感為法定報(bào)告的傳染病。為了使早期的疫情監(jiān)測(cè)能夠真正發(fā)揮其指導(dǎo)防治工作的作用，一方面使有關(guān)人員對(duì)流感有足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)疫情報(bào)告的管理和對(duì)漏報(bào)的估計(jì);另一方面，由于流感的確診比較困難，可以借鑒英、美國(guó)等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)采用流感樣病例，或流感與肺炎的死亡率作為流感流行的指標(biāo)，如果其死亡率超過(guò)一定水平就認(rèn)為有流感暴發(fā)流行，此法有較好的可行性與可靠性。另外，在哨點(diǎn)醫(yī)院的門診室和急癥室設(shè)立疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，逐日登記和統(tǒng)計(jì)疑似病例，該法可以更早地發(fā)現(xiàn)疾病的疫情。由于人類感染的很多疾病都與動(dòng)物、禽類有關(guān)，如SARS始發(fā)病例與動(dòng)物有關(guān)[3]。通過(guò)對(duì)動(dòng)物、禽類進(jìn)行流感疫情的監(jiān)測(cè)，可對(duì)人類流感疫情進(jìn)行預(yù)警。世界各國(guó)的流感疫情都要求按時(shí)上報(bào)WHO，WHO根據(jù)流行情況及時(shí)發(fā)布疫情通報(bào)。我國(guó)已在全國(guó)30多個(gè)省市設(shè)立了流感疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每月通過(guò)衛(wèi)生部的《疾病監(jiān)測(cè)》雜志通報(bào)我國(guó)的疫情。

1.2.2流感病毒變異監(jiān)測(cè)流感病毒最顯著的特點(diǎn)是極易發(fā)生變異，這給流感的預(yù)防帶來(lái)了極大的困難?？乖瓶梢鹁植苛餍校乖D(zhuǎn)變則將導(dǎo)致大流行。其抗原性變異的頻率之高、幅度之大是自然界其他生物無(wú)法比擬的。變異可使其逃避宿主免疫的識(shí)別與清除， 從而能多次反復(fù)有效地突破人群的免疫屏障， 引起流感流行。因此，對(duì)流感病毒變異情況的監(jiān)測(cè)極為重要。

1.2.3人群免疫狀況監(jiān)測(cè)人群免疫狀況監(jiān)測(cè)包括對(duì)流感血清抗體型以及抗體水平的調(diào)查。通過(guò)對(duì)免疫狀況的了解，結(jié)合病毒變異情況，可對(duì)流感的流行形勢(shì)進(jìn)行估計(jì)和預(yù)測(cè)，以便提前做好防治準(zhǔn)備。目前對(duì)人群免疫狀況監(jiān)測(cè)所用的方法有血凝抑制試驗(yàn)和微量中和試驗(yàn)，微量中和試驗(yàn)是一種敏感性高、特異性強(qiáng)的血清學(xué)方法，用于檢測(cè)人或動(dòng)物血清中的病毒特異性中和抗體。

1.3監(jiān)測(cè)的目的

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第二版)》，流感監(jiān)測(cè)目的有二:①及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告甲型H1N1流感病例和暴發(fā)，以便及時(shí)開展病例的流行病學(xué)調(diào)查、隔離，密切追蹤接觸者和醫(yī)學(xué)觀察，加強(qiáng)病例管理和救治，適時(shí)、適度啟動(dòng)必要的人群和社會(huì)干預(yù)措施，減緩疫情播散速度。②嚴(yán)密監(jiān)控甲型H1N1流感的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)特征變化，為評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重性、識(shí)別高危人群和地區(qū)、指導(dǎo)疫苗和藥物的使用、預(yù)測(cè)疾病的流行趨勢(shì)、評(píng)估防控策略和措施的有效性提供依據(jù)。此外，監(jiān)測(cè)能為預(yù)警提供準(zhǔn)確的信息，使得預(yù)警及時(shí)可靠。

1.4流感監(jiān)測(cè)技術(shù)

流感監(jiān)測(cè)在低尺度和中尺度上是通過(guò)實(shí)地進(jìn)行的生物學(xué)技術(shù)為主的監(jiān)測(cè)[4]。目前，流感監(jiān)測(cè)技術(shù)有以下幾種。

1.4.1常規(guī)生物學(xué)技術(shù)如病毒細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)與血清學(xué)診斷技術(shù)。病毒細(xì)胞培養(yǎng)是從感染的組織細(xì)胞中分離病毒直接進(jìn)行鑒定。作為一種經(jīng)典方法，其結(jié)果可靠，但需要的時(shí)間較長(zhǎng)，一般細(xì)胞培養(yǎng)需3～4d，不適合病毒的快速檢測(cè)。目前，常用MDCK(狗腎細(xì)胞)和雞胚分離培養(yǎng)流感病毒。血清學(xué)診斷技術(shù)包括血凝試驗(yàn)(HA)和血凝抑制試驗(yàn)(HI)、神經(jīng)氨酸酶試驗(yàn)和神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)(AGP)、ELISA法、中和試驗(yàn)(NT)、免疫熒光技術(shù)(IFA)等方法。

1.4.2分子生物學(xué)技術(shù)包括聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)診斷技術(shù)、NASBA法、基因芯片技術(shù)、核酸探針技術(shù)、流感病毒毒粒基因節(jié)段遷移率分析、分子雜交、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、寡核苷酸指紋圖譜分析、基因核苷酸序列分析、基因芯片技術(shù)等。RT-PCR和Real-time PCR常用于流感病毒的快速檢測(cè)。

1.4.3GIS監(jiān)測(cè)技術(shù)地理信息系統(tǒng)(geographic information systems，GIS)是用于收集、檢查、處理、集成和分析與地表相關(guān)的信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)[5]。地理信息系統(tǒng)可以有效支持疾病防治工作，疾病控制部門制定計(jì)劃和進(jìn)行日常工作離不開準(zhǔn)確的空間信息，很多決策都與地理信息有關(guān)。包括疫情顯示、應(yīng)急反應(yīng)、物資管理、人員調(diào)配、隔離點(diǎn)設(shè)置和管理、疾病歷史資料查詢等。通過(guò)各部門的合作，最大限度的利用現(xiàn)有資源[6]。用GIS技術(shù)分析流感流行與地理環(huán)境、氣候及宿主動(dòng)物分布的關(guān)系，在傳染病預(yù)防和控制方面發(fā)揮重要的作用。

2流感預(yù)警

預(yù)警是在缺乏確定的因果關(guān)系和缺乏充分的劑量-反應(yīng)關(guān)系證據(jù)的情況下，促進(jìn)調(diào)整預(yù)防行為或者在環(huán)境威脅發(fā)生之前即采取措施的一種新方法[7，8]。預(yù)警包括預(yù)警分析和預(yù)警監(jiān)控。預(yù)警分析是通過(guò)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆進(jìn)行監(jiān)測(cè)、識(shí)別、診斷與評(píng)價(jià)，并及時(shí)報(bào)警的管理活動(dòng)。監(jiān)測(cè)是預(yù)警分析的基礎(chǔ)，而預(yù)警監(jiān)控則是根據(jù)預(yù)警分析的結(jié)果，對(duì)災(zāi)害征兆的不良趨勢(shì)進(jìn)行糾正、預(yù)防與控制的管理活動(dòng)。預(yù)警給人們提供事件可能發(fā)生的有效信息，指導(dǎo)有關(guān)部門和社會(huì)公眾及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施，從而達(dá)到預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用[9，10]。我國(guó)衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南(試行)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕108號(hào))將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)定義為:1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例;或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例);或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。預(yù)警系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)主要由3部分組成[11]:①傳染性疾病預(yù)檢(排查)患者的定點(diǎn)就診流程規(guī)定。②臨床科室日排查上報(bào)疑似患者診斷信息匯總、治療結(jié)果與去向的跟蹤報(bào)告。③重點(diǎn)監(jiān)測(cè)信息反饋分析后采取預(yù)防控制對(duì)策。完善的預(yù)警體系應(yīng)同時(shí)具備及時(shí)性、敏感性、簡(jiǎn)便性及科學(xué)性等特征，預(yù)警指標(biāo)應(yīng)根據(jù)不同的監(jiān)測(cè)信息涵蓋直接預(yù)警、定性預(yù)警、定量預(yù)警、長(zhǎng)期預(yù)警等指標(biāo)[12]。目前，國(guó)內(nèi)外已有許多經(jīng)典成熟的預(yù)警方法，如流行控制圖法、比數(shù)圖法、時(shí)間序列分析、多因素分析等，這些方法都可供流行病學(xué)工作者參考[13]。

2.1國(guó)外流感預(yù)警

20世紀(jì)80年代以來(lái)，一些國(guó)家、國(guó)際組織和國(guó)際合作組織都陸續(xù)建立疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，世界衛(wèi)生組織建立了全球傳染病突發(fā)預(yù)警和應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)(GOARN)，該網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)有機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)合作機(jī)制，集中人力和技術(shù)資源以便快速鑒別、確認(rèn)和應(yīng)對(duì)國(guó)際上重大的疾病暴發(fā);歐洲的傳染病預(yù)警應(yīng)對(duì)系統(tǒng)(EWRS)于2000年1月份經(jīng)歐盟理事會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，EWRS要求當(dāng)事成員國(guó)衛(wèi)生主管部門與各方通力合作，及時(shí)調(diào)研和評(píng)價(jià)可能暴發(fā)的傳染病是否將對(duì)公眾健康構(gòu)成威脅，并保持信息互通;美國(guó)的LTERN、英國(guó)的ECN、聯(lián)合國(guó)環(huán)境署的GEMS等在傳染病預(yù)警方面都具有重要價(jià)值[14]。歐美等國(guó)家目前正處于疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警信息系統(tǒng)的不斷完善階段，并提出高效的疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)具有快速識(shí)別疾病暴發(fā)、高效的數(shù)據(jù)傳輸及分析速度、信息共享、提供協(xié)助疾病暴發(fā)調(diào)查的細(xì)節(jié)信息，通過(guò)地理信息系統(tǒng)幫助確定危險(xiǎn)因素暴露地點(diǎn)，幫助提供有效的控制疾病的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)措施，評(píng)估疾病控制及緩解情況，在基線對(duì)照及長(zhǎng)期跟蹤管理中提供歷史及趨勢(shì)數(shù)據(jù)等一系列功能。目前，WHO對(duì)流感的預(yù)警分為6個(gè)階段:第一階段在人群中沒(méi)有檢測(cè)到新的流感病毒亞型，導(dǎo)致人感染的病毒可能來(lái)源于動(dòng)物。第二階段在人群中沒(méi)有檢測(cè)到新的流感病毒亞型，但是在動(dòng)物中循環(huán)的流感病毒亞型對(duì)人構(gòu)成顯著的威脅。第三階段人中出現(xiàn)新病毒亞型的感染，但是尚未發(fā)生人與人之間傳播，或極個(gè)別情況因密切接觸傳播。第四階段發(fā)生非常局限的小范圍的人與人之間傳播，提示病毒對(duì)人體內(nèi)的環(huán)境仍適應(yīng)不良。第五階段更大范圍的、但仍然有限的人與人之間傳播，提示病毒對(duì)人體內(nèi)的環(huán)境適應(yīng)得越來(lái)越好，但是尚未具備完全的傳播力以引發(fā)大流行。第六階段在一般人群中發(fā)生大范圍的、持久的傳播。其中第一、二階段為流感大流行間期;第三、四、五階段為流感大流行預(yù)警期;第六階段為流感大流行期。

2.2我國(guó)的流感預(yù)警

SARS之后，我國(guó)各級(jí)政府加快了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的步伐，明確意識(shí)到預(yù)警機(jī)制的建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。國(guó)家提出要構(gòu)成覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)要延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室。2005年啟動(dòng)了重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目。同時(shí)我國(guó)衛(wèi)生部已制訂完成了《中國(guó)應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案(試行)》，該《應(yīng)急預(yù)案》明確將應(yīng)對(duì)流感大流行工作階段劃分為準(zhǔn)備階段、大流行階段、結(jié)束階段。在準(zhǔn)備階段需要做好必要監(jiān)測(cè)與預(yù)防工作，包括規(guī)范的疫苗接種。一旦流感大流行來(lái)臨，則根據(jù)《預(yù)案》的分級(jí)要求做出預(yù)警、救治和干預(yù)。疫情應(yīng)急反應(yīng)分為藍(lán)、黃、橙、紅四級(jí)進(jìn)行預(yù)警。其中，一般級(jí)疫情(Ⅳ級(jí))為藍(lán)色預(yù)警，即人類標(biāo)本中分離出新亞型流感病毒，但未產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答，或雖產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答卻未出現(xiàn)臨床癥狀。較重級(jí)疫情(Ⅲ級(jí))為黃色預(yù)警，即人類感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人傳人。嚴(yán)重級(jí)疫情(Ⅱ級(jí))為橙色預(yù)警，即新亞型流感病毒在人與人之間傳播，但傳播范圍相對(duì)局限。特別嚴(yán)重級(jí)疫情(Ⅰ級(jí))為紅色預(yù)警，即新亞型流感病毒在人群中持續(xù)快速地傳播，或世界衛(wèi)生組織宣布發(fā)生流感大流行[15]。2009年，為了加強(qiáng)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)與預(yù)警，衛(wèi)生部相繼制定了《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案》第一版、第二版和第三版。相關(guān)部門適時(shí)對(duì)公眾公布流感疫情的最新情況，并指出今后幾個(gè)月將是流感疫情的高發(fā)期。

目前，云南省的流感預(yù)警全國(guó)領(lǐng)先，其預(yù)警體系以邊境沿線地區(qū)、水網(wǎng)地區(qū)、養(yǎng)禽業(yè)密集區(qū)以及候鳥遷徙沿線地區(qū)的346個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為基礎(chǔ)，11個(gè)動(dòng)物疫情測(cè)報(bào)站和19個(gè)邊境動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)站為網(wǎng)絡(luò)，州市動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為樞紐，省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心為平臺(tái)。監(jiān)測(cè)預(yù)警體系在應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感防控中，通過(guò)所建立的預(yù)警體系，對(duì)2 100多萬(wàn)頭生豬進(jìn)行了臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)疑似病例。

2.3預(yù)警的作用[16]

預(yù)警可以及時(shí)的向民眾說(shuō)明最新疫情進(jìn)展并發(fā)出預(yù)警報(bào)告，使社會(huì)公眾思想有所警惕，幫助公眾克服在危機(jī)中的恐慌，預(yù)防公眾因恐慌而引起的一些不當(dāng)行為帶來(lái)的災(zāi)難。

3結(jié)語(yǔ)

目前，甲型H1N1流感已經(jīng)處于大流行階段，像美國(guó)這樣高度發(fā)達(dá)的國(guó)家也淪為甲型H1N1流感的重災(zāi)區(qū)，并宣布進(jìn)入甲型H1N1流感“全國(guó)緊急狀態(tài)”。據(jù)世界衛(wèi)生組織通報(bào)，截止2009年11月1日，世界范圍內(nèi)已有199個(gè)國(guó)家和海外領(lǐng)地、社區(qū)報(bào)告了超過(guò)482 300例甲型H1N1流感確診病例，至少已有6 071名患者死亡。此外還造成了社會(huì)恐慌和大量的經(jīng)濟(jì)損失，這暴露了人類對(duì)疾病暴發(fā)缺乏充分準(zhǔn)備、疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)警信息系統(tǒng)的落后，說(shuō)明了大力發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)、建立敏感及時(shí)的疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的重要性和迫切性。但是，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)與預(yù)警，尚需政府與相關(guān)工作者在多方面做出努力。

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