金融危機(jī)的縱深發(fā)展和新醫(yī)改方案的推行旋動(dòng)了整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，由于醫(yī)院體制改革將直接影響醫(yī)院的利益，2010年上海市又被列入全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的16個(gè)城市之一，所以研究醫(yī)院用藥的變化更具現(xiàn)實(shí)性與指導(dǎo)性。

本文將上海樣本醫(yī)院2009年1—3季度的用藥情況做一個(gè)分析，試圖從用藥結(jié)構(gòu)、領(lǐng)先品種、領(lǐng)先品種的供應(yīng)商構(gòu)成、銷售領(lǐng)先的供應(yīng)商主打品種、上海地方藥品供應(yīng)商的地位等方面展開(kāi)分析與討論，目的是想利用這些數(shù)據(jù)先做一個(gè)鋪墊性的分析，等基本藥物全面實(shí)施后再做進(jìn)一步的研究，以探討新醫(yī)改對(duì)樣本醫(yī)院用藥的影響度以及上海醫(yī)藥工業(yè)所處的地位。本文數(shù)據(jù)取自中國(guó)藥學(xué)會(huì)樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及上海醫(yī)工院信息中心PDB數(shù)據(jù)庫(kù)。

1 醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)分析

由于人口的自然增長(zhǎng)、GDP的增長(zhǎng)、人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)以及臨床治療水平快速發(fā)展等剛性指標(biāo)，導(dǎo)致用藥金額逐年上升。又由于老齡社會(huì)的到來(lái)導(dǎo)致老年性疾病用藥增加、人民生活水平小康與快節(jié)奏的工作現(xiàn)狀導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病與心血管系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病增加、臨床治療水平的提高又導(dǎo)致一些以前望而生畏的腫瘤疾病能得到治療等原因致使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中相應(yīng)大類的藥品使用比例居高不下。

按樣本醫(yī)院臨床用藥分類，可分為15大類。前6大類占86.95％份額(表1)，說(shuō)明這些大類品種在醫(yī)院使用依然是舉足輕重的。

由表1可見(jiàn)，同期比較，除了原料藥及非直接作用于人體藥物出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)外，其余都呈兩位數(shù)的增長(zhǎng)。2009年1-3季度的數(shù)據(jù)與上年同比，大于2009年上半年度的增幅；尤其是三季度的同比相對(duì)二季度的同比，平均增長(zhǎng)8.28％；說(shuō)明2009年4月6日中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式出臺(tái)以及同年8月18日《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)公布后，醫(yī)院用藥的儲(chǔ)備從觀望開(kāi)始走向正常。

2 醫(yī)院用藥品種分析

上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥按通用名統(tǒng)計(jì)共有1 505個(gè)，較全國(guó)樣本醫(yī)院使用總數(shù)少596個(gè)。在這些品種中，購(gòu)入金額前10位的品種占全部統(tǒng)計(jì)藥品總金額的13.55％(全國(guó)樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)為10.81％——下同)，前30位品種占28.64％(全國(guó)為24.77％)，前50位品種占39.01％(全國(guó)為35.26％)，前100位品種占56.66％(全國(guó)為53.34％)，前200位品種占75.40％(全國(guó)為72.99％)。說(shuō)明單品排名靠前的市場(chǎng)份額逐年上升，而在上海地區(qū)樣本醫(yī)院使用領(lǐng)先的品種集中度則更高。

2.1 使用領(lǐng)先前30位品種分析

在單品排序中，抗感染藥物呈下降趨勢(shì)?？垢腥舅幬镂淮蔚淖兓桥c政策導(dǎo)向和臨床的不良反應(yīng)密切相關(guān)的。又由于上海地區(qū)的用藥日趨合理，所以使用領(lǐng)先的前30位藥品中，抗感染藥物所占比重只有23.3％，遠(yuǎn)低于全國(guó)樣本醫(yī)院33.3％的水平，其余品種為心血管藥物、抗腫瘤藥物及消化系統(tǒng)藥物等(表2)。不可否認(rèn)，隨著治療水平的提高與上海地區(qū)人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的加大，抗腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)用藥排名可能會(huì)逐年上升。

2.2 使用領(lǐng)先前10位品種主要供應(yīng)商統(tǒng)計(jì)

在領(lǐng)先的品種中有些供應(yīng)商擁有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。比如，奧美拉唑的供應(yīng)商江蘇常州四藥制藥有限公司與阿斯利康(無(wú)錫)制藥有限公司；氯化鈉的供應(yīng)商上海百特制藥有限公司；嗎替麥考酚酯的供應(yīng)商上海羅氏制藥有限公司；多西他賽的供應(yīng)商江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司與浙江杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司等。尤其令人可喜的是在供應(yīng)領(lǐng)先前10位品種中有7個(gè)品種的主要供應(yīng)商是國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)。當(dāng)然也要從中看到上海本地區(qū)藥廠的優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)，奧沙利鉑與多西他賽2個(gè)品種上海本地區(qū)藥廠為空白；奧美拉唑、人血白蛋白與胸腺肽3個(gè)品種的占有率都在個(gè)位數(shù)，這必須引起上海制藥企業(yè)的重視(表3)。

從表3可看出，有些品種的供應(yīng)商特別多，可以想象市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的程度。比如，奧美拉唑、氯化鈉、頭孢呋辛等品種，這些藥品的供應(yīng)商務(wù)必考慮在保證藥品質(zhì)量后以價(jià)格取勝的必要；而諸如嗎替麥考酚酯、頭孢替安等供應(yīng)商并不是很多而上海本地企業(yè)又有一定優(yōu)勢(shì)的品種，要考慮的則是在保證藥品質(zhì)量的前提下如何做大做強(qiáng)市場(chǎng)的問(wèn)題。

3 供應(yīng)醫(yī)院金額領(lǐng)先的藥品生產(chǎn)商

供應(yīng)樣本醫(yī)院被統(tǒng)計(jì)藥品的廠商共有1 467家(全國(guó)22城市樣本醫(yī)院供應(yīng)商有3 080家)。供應(yīng)藥品金額領(lǐng)先前10家占全部廠商供應(yīng)藥品總金額的19.93％，前30家廠商供應(yīng)金額占全部的37.27％(內(nèi)有上海企業(yè)4家，占7.86％)，前50家廠商供應(yīng)金額占全部的47.97％，前100家供應(yīng)金額占總金額的64.62％，占全部1 467家供應(yīng)商13.63％比例的200家廠商卻占有樣本醫(yī)院使用藥品總金額的79.89％，說(shuō)明供應(yīng)樣本醫(yī)院的藥品生產(chǎn)商雖也存在一定的集中度，但也證明我國(guó)的制藥企業(yè)現(xiàn)狀的確存在小而亂的現(xiàn)象，是有必要進(jìn)行兼并及重組。

3.1 供應(yīng)藥品金額領(lǐng)先的前30家生產(chǎn)商

在30家領(lǐng)先企業(yè)中，外企及合資企業(yè)共22家，占73.33％(表4)，較全國(guó)樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)占50％的份額高了許多，說(shuō)明進(jìn)口藥與合資藥在特大城市樣本醫(yī)院的使用較其他中小城市來(lái)得多，這可能是由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)不同而帶來(lái)的藥品來(lái)源的變化。

3.2 上海本地廠商供應(yīng)領(lǐng)先前10家主打品種

上海本地區(qū)供應(yīng)商有129家，占全部供應(yīng)商的8.79％，供應(yīng)金額占總金額的比例為14.93％，有些企業(yè)的主打品種在全國(guó)樣本醫(yī)院使用應(yīng)該說(shuō)還具有一定的優(yōu)勢(shì)。

按供應(yīng)醫(yī)院金額排序，領(lǐng)先的前10家廠商見(jiàn)表5。其中，上海羅氏制藥有限公司進(jìn)入前200位的品種有7個(gè)；中美上海施貴寶制藥有限公司進(jìn)入前200位的品種有5個(gè)；上海百特制藥有限公司與上海新亞藥業(yè)有限公司進(jìn)入前200位的品種各有2個(gè)；上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠、上海新先鋒藥業(yè)有限公司、上海安盛藥業(yè)有限公司、上海第一生化藥業(yè)有限公司、上海麒麟鯤鵬(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司及上海復(fù)且復(fù)華藥業(yè)有限公司等企業(yè)均只有1個(gè)品種進(jìn)入前200位。

4 結(jié)語(yǔ)

4.1 金融危機(jī)和新醫(yī)改系列政策影響醫(yī)藥工業(yè)

金融危機(jī)的縱深發(fā)展和新醫(yī)改方案的推行旋動(dòng)了整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，而國(guó)家一攬子調(diào)控提振經(jīng)濟(jì)的新舉措，又賦予醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的底氣。2009年是我國(guó)實(shí)施醫(yī)改新政的第一年，也是歷年來(lái)出臺(tái)醫(yī)藥行業(yè)政策最密集的一年。圍繞醫(yī)改、藥品掛網(wǎng)集中采購(gòu)、藥品市場(chǎng)整治、藥品價(jià)格、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面的政策相繼出臺(tái)，也給醫(yī)藥及相關(guān)行業(yè)帶來(lái)了陣陣對(duì)應(yīng)變革。但由于新醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，其中不乏存在相當(dāng)?shù)淖償?shù)，因而給企業(yè)也帶來(lái)了不少的困惑和難度，可以說(shuō)在2009年中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走出了極不平凡的軌跡。

4.2 政策與制度影響醫(yī)院用藥

在我國(guó)，醫(yī)藥市場(chǎng)始終受新出臺(tái)的政策與制度的左右，這個(gè)觀點(diǎn)已被歷史所證明，筆者也曾多次撰文闡明此觀點(diǎn)。國(guó)家發(fā)改委自1997年10月起開(kāi)始對(duì)藥品實(shí)行調(diào)價(jià)起到2007年底結(jié)束，10年間共進(jìn)行了25次。到2006年的8月已對(duì)抗感染藥物實(shí)行17次降價(jià)，涉及抗感染藥物品種次數(shù)達(dá)337次之多，若按品規(guī)計(jì)高達(dá)3 169個(gè)。在分析樣本醫(yī)院的用藥情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)2006年度醫(yī)院用藥的增幅明顯跌入谷底，這就是被藥品調(diào)價(jià)政策所影響的結(jié)果，所以醫(yī)改新政的出臺(tái)，也將會(huì)對(duì)醫(yī)院用藥產(chǎn)生一定的影響，必須時(shí)時(shí)予以關(guān)注。

4.3 基本藥物品種在醫(yī)院終端使用分析

醫(yī)院終端雖是基本藥物的主要臨床使用渠道，但SFDA南方所的數(shù)據(jù)證明近幾年基本藥物臨床用藥總體金額占醫(yī)院用藥總額的比重呈逐年下降趨勢(shì)；上海醫(yī)工院信息中心的醫(yī)院處方用藥數(shù)據(jù)庫(kù)的分析也證明，在二、三級(jí)以上樣本醫(yī)院使用基本藥物的比例不到10％。所以若無(wú)法在二、三級(jí)以上的醫(yī)院強(qiáng)制實(shí)施基本藥物的使用比例，那么樣本醫(yī)院的用藥格局還將繼續(xù)維持現(xiàn)狀。

4.4 上海醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展思考

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明上海地區(qū)用藥水平在全國(guó)已屬領(lǐng)先，上海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)又助了醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展的一臂之力，再加上近期公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》已將上海納入16個(gè)試點(diǎn)城市之一，這會(huì)給上海醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)無(wú)窮的發(fā)展空間。但是縱觀本文，從占醫(yī)藥市場(chǎng)用量80％的醫(yī)院終端統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)上海本地醫(yī)藥產(chǎn)品在樣本醫(yī)院使用優(yōu)勢(shì)不明顯，尤其是國(guó)企品種。是品種結(jié)構(gòu)問(wèn)題還是銷售手段問(wèn)題，本文暫不予評(píng)說(shuō)，但這現(xiàn)象值得我們深思。