摘要 目的：了解農(nóng)村老年人的身心健康狀況及衛(wèi)生保健需求。方法：采用自設(shè)問卷對78名60歲以上的農(nóng)村老年人進行調(diào)查。結(jié)果：57.69％的被調(diào)查者患有慢性疾?。?8.72％的被調(diào)查者常有孤獨感、衰老感、抑郁感、無能為力感等負性情緒；71.79％的被調(diào)查者認為目前就醫(yī)比較方便；89.74％的被調(diào)查者參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。結(jié)論：農(nóng)村老年人仍普遍存在不同程度的身心健康問題，對基本衛(wèi)生保健有較大需求，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村老年人的經(jīng)濟狀況和衛(wèi)生需求提供多種形式、多層次的衛(wèi)生保健服務(wù)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在南京市農(nóng)村地區(qū)初見成效。但仍應(yīng)擴大覆蓋面，增大報銷比例，增加報銷種類。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村老年人 身心健康狀況 衛(wèi)生保健

中圖分類號：R195.4

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2010)01-0032-03

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到億萬人民的健康，與千家萬戶的幸福緊密相連。然而，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會和諧發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，特別是在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)等制度仍未充分完善，農(nóng)民尤其是農(nóng)村老年人缺乏基本醫(yī)藥常識，其健康問題相對城鎮(zhèn)老年人來說顯得更加突出。如何針對農(nóng)村老年人的健康狀況及衛(wèi)生保健需求，提供更為有效的醫(yī)療服務(wù)，改善其健康狀況及生存質(zhì)量，已成為當前基層醫(yī)療工作者面臨的一個主要任務(wù)。為此，中國藥科大學(xué)的幾名本科生于2009年8月4日－8月6日深入南京市江寧區(qū)田園社區(qū)對60歲以上農(nóng)村老年人進行了相關(guān)問卷調(diào)查，著重了解老年人的身心健康狀況、就醫(yī)行為及其衛(wèi)生保健需求，為更好地在農(nóng)村地區(qū)開展多種形式、多層次的衛(wèi)生保健服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南京市江寧區(qū)淳化街道田園社區(qū)60歲以上農(nóng)村老年人為調(diào)查對象。共調(diào)查了78名，其中男性29名，占37.18％；女性49名，占62.82％。年齡分布在60～85歲。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的農(nóng)村老年人健康需求問卷，問卷內(nèi)容包括基本信息、心理健康狀況及現(xiàn)狀評價、身體健康狀況、日?；顒幽芰?個方面42個條目。問卷信度系數(shù)Cronbach值為0.75，效度系數(shù)為0.81。南中國藥科大學(xué)的6名本科在校生作為調(diào)查員采取隨機調(diào)查方式，向調(diào)查對象逐條朗讀問題，根據(jù)問答予以記錄，問卷當場回收。共發(fā)放問卷80份，回收78份，有效率達97.5％。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)整理，采用一般性描述及百分比進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)分布特征

78名農(nóng)村老年人中，60～69歲42名，占53.85％；70～79歲24名，占30.77％；80歲以上12名，占15.38％。文盲及小學(xué)學(xué)歷67名，占總調(diào)查人數(shù)的85.90％。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者70名，占89.74％。認為目前就醫(yī)比較方便者有56名，占71.79％。

2.2 健康狀況自我評價及負性情緒統(tǒng)計

農(nóng)村老年人健康狀況自我評價及負性情緒統(tǒng)計見表1。

2.3 基本身體健康狀況及自理狀況

被調(diào)查的老年人中，牙齒基本完好者32名，占41.03％；視力狀況基本良好者37名，占47.44％；聽力狀況基本良好者34名，占43.59％；睡眠良好者27名，占34.62％；白天精力狀況充沛者25名，占32.05％。日常生活能夠自理者51名，占65.38％。

2.4 所患疾病、治療狀況及對生活的影響

78名接受調(diào)查的農(nóng)村老年人中，患各類疾病者50名，占64.10％?；疾『筮M行治療者(有規(guī)律或間斷治療者)19名，占38％，認為所患疾病對生活有影響(包括部分影響、較大影響、嚴重影響)37名，占74％。這些被調(diào)查者中，患有各種慢性疾病者45名(占57.69％)，其中患高血壓的有15名(占19.23％)，患關(guān)節(jié)炎的有11名(占14.10％)，患心臟病的有8名(占10.26％)，患其他慢性疾病的有11名(占14.10％)。其衛(wèi)生保健需求狀況見表2。

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人中存在不同程度的健康問題

由于人體結(jié)構(gòu)和生理功能的老化及不良生活方式和環(huán)境因素的影響，健康問題在老年人中比較普遍。通過調(diào)查分析得知，南京市田園社區(qū)老年人慢性病患病率為57.69％，略高于全國水平(54％)，這種情況可能與受本次接受調(diào)查人數(shù)量、經(jīng)濟狀況、當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平等多種因素的影響有關(guān)?；疾》N類與其他相關(guān)調(diào)查中所得結(jié)果基本相同。48.72％的農(nóng)村老年人經(jīng)常有負性情緒，如孤獨感、衰老感、抑郁感、無能為力感等，低于相關(guān)調(diào)查研究中的結(jié)果，可能與該社區(qū)近年積極新建老年人活動中心，安排老年人健身娛樂項目，豐富老年人生活內(nèi)容有關(guān)，但這些措施的實施力度與效果還有待進一步加強。

3.2 農(nóng)村老年人的就醫(yī)狀況

通過此次調(diào)查及與被訪者的對話中，筆者了解到，影響農(nóng)村老年人就醫(yī)的因素主要為經(jīng)濟因素、保健因素、交通因素等，與筆者以前收集到的相關(guān)資料顯示的結(jié)果相符。農(nóng)村老年人患病后采取治療的占38％，明顯低于全國水平，但卻有71.79％的農(nóng)村老年人認為目前就醫(yī)比較方便，同時調(diào)查了解到大部分受訪者就醫(yī)是通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。出現(xiàn)這種情況，筆者分析可能原因是目前南京市農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已比較完善，農(nóng)村老年人因交通等客觀原因所造成的看病難問題已得到初步解決，他們已可以在自己居住社區(qū)附近享受到基本醫(yī)療服務(wù)。但為什么已建立的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)體系至今仍沒有發(fā)揮其應(yīng)有作用，農(nóng)村老年人患病后采取治療的人員比例仍偏低?可能有3個方面原因：1)農(nóng)村老年人經(jīng)濟收入水平低，患病后治療的自費比例高，支付醫(yī)療費用困難，同時農(nóng)村地區(qū)社保體系仍不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用沒有得到充分發(fā)揮。2)當前醫(yī)療服務(wù)費用及藥價虛高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式還沒有得到根本轉(zhuǎn)變。動輒上百元甚至上千元的治療及藥品費用使農(nóng)村老年人難以承受。3)農(nóng)村老年人缺乏保健意識、疾病治療意識淡薄以及受傳統(tǒng)觀念的影響也是造成目前農(nóng)村部分老年人有病不治的重要原因。

3.3 農(nóng)村老年人的衛(wèi)生保健需求

在此次調(diào)查中了解到，農(nóng)村老年人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求度層次較低，他們對衛(wèi)生保健方面的需求主要集中在定期體檢、急救、上門醫(yī)療服務(wù)、健康及疾病咨詢等方面。由于農(nóng)村的交通不便、經(jīng)濟相對落后、農(nóng)村老年人文化水平普遍較低以及獲得保健知識渠道的缺乏等原因，他們更需要價格低廉、方便實用的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。因此，應(yīng)根據(jù)他們的需要，提供針對性強、經(jīng)濟實用、方便靈活的衛(wèi)生資源。

4 建議

4.1 基層醫(yī)療與社保部門應(yīng)對農(nóng)村老年人予以更多關(guān)注

農(nóng)村老年人收入較低，保健意識不強，農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已基本普及，但由于覆蓋服務(wù)種類少，報銷比例低以及農(nóng)村靠兒女養(yǎng)老傳統(tǒng)模式等因素的束縛而沒有充分發(fā)揮其作用。因此，應(yīng)呼吁社會各界特別是基層醫(yī)療和社保部門關(guān)注農(nóng)村老年人，以戰(zhàn)略發(fā)展的眼光對待農(nóng)村老年人的健康問題。政府部門應(yīng)加大資金的投入，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)院應(yīng)加強培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生力量，建立適合農(nóng)村的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系。同時，社保部門應(yīng)加快建立符合農(nóng)村特色的養(yǎng)老模式，并大力予以宣傳推廣，改變傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的觀念，將農(nóng)村老年人醫(yī)療費用的支出由目前的以兒女供給為主逐漸改變?yōu)閲?、社區(qū)、兒女三者合作養(yǎng)老的新模式，切實提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。

4.2 針對農(nóng)村老年人需求，探索以預(yù)防為主、具有農(nóng)村特色的衛(wèi)生保健服務(wù)模式

具體可從以下幾個方面人手：1)針對農(nóng)村老年人的需要，由當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生診所提供各種基本衛(wèi)生保健服務(wù)，其中包括上門進行簡單的用藥指導(dǎo)、就醫(yī)指導(dǎo)，定期進行體檢及血壓、血糖、體重的測量。2)大力普及老年人健康保健知識，開展各種富有地方特色的農(nóng)村老年體育活動項目。農(nóng)村老年人文化水平偏低，接受信息渠道狹窄，可以采用喇叭廣播、文藝演出、專家下鄉(xiāng)講座等多種形式，提高老年人的保健意識，倡導(dǎo)健康的生活方式，同時幫助老年人對常見疾病形成基本的自我判斷、自我保健等能力。

4.3 重點關(guān)注農(nóng)村老年人的心理問題

通過此次調(diào)查，筆者了解到，隨著年齡的增大、社會角色的改變特別是子女外出打工造成的對老年人護理交流的“真空”，使其極易產(chǎn)生失落、孤獨等負性情緒，從而誘發(fā)諸如老年癡呆在內(nèi)的各種疾病。通過此次調(diào)查中與老年人的深入交談，筆者還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人由于缺乏經(jīng)濟收入造成的生活壓力，晚年喪偶或子女外出打工導(dǎo)致的人際交流減少等各種因素使他們的心理問題相對于城市老年人來說顯得更為嚴重。因此，建議政府相關(guān)部門對基層社區(qū)衛(wèi)生工作人員集中開展心理知識培訓(xùn)，并組織他們定期下鄉(xiāng)進行心理衛(wèi)生知識講座，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員在改善基層農(nóng)村群眾心理狀況中的積極作用。同時，應(yīng)該重視社交活動的作用，開展豐富多彩的娛樂活動，并鼓勵老年人積極參加，鼓勵他們加強與外界的交流，結(jié)交朋友，在與朋友交流中形成正性心理反應(yīng)，排除不良心理因素。目前，一些經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村地區(qū)已建立老年人活動室，這是豐富農(nóng)村老年人生活的較好形式，政府應(yīng)在繼續(xù)加大落后地區(qū)農(nóng)村老年人活動室建設(shè)的同時，充分發(fā)掘已有活動室的功能，真正使其成為老年人健身娛樂的場所。

4.4 建立適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)需求的基本藥品目錄，削減就醫(yī)環(huán)節(jié)，切實降低農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)費用

在此次調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，雖然覆蓋絕大多數(shù)村民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)建立，但由于政府投入資金較少，補貼標準太低，加之藥品價格及就醫(yī)成本的虛高，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性沒有得到真正的體現(xiàn)，廣大農(nóng)村地區(qū)仍然存在眾多“小病拖，大病熬”的情況。因此，政府應(yīng)以目前“新醫(yī)改”為契機，抓緊建立針對農(nóng)村地區(qū)的基本藥品目錄，切實降低藥品價格，同時加大對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的資金扶持力度，大幅削減基本醫(yī)療服務(wù)費用，建立和完善對老年人的醫(yī)療救助途徑，設(shè)立專門的老年人就醫(yī)和保健機構(gòu)，真正讓農(nóng)村老年人看得上病、看得起病，使其體會到“新農(nóng)合”制度的實惠。