剖腹產(chǎn)后為何更要做好避孕?

我懷孕已快8個(gè)月，醫(yī)生檢查后說(shuō)，我很可能要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。同事提醒我，剖腹產(chǎn)后更要重視做好避孕。請(qǐng)問(wèn)，這是怎么回事，應(yīng)當(dāng)如何避孕才安全、可靠呢?

□四川 劉曉玉

剖腹產(chǎn)手術(shù)后，子宮壁上的刀口雖然已愈合，但在子宮上留下了永久的疤痕，其疤痕代替了原來(lái)的肌肉組織。此時(shí)如果過(guò)早地懷孕，為終止妊娠而施行人流手術(shù)、藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生胚胎漏吸或子宮穿孔。因此剖腹產(chǎn)后堅(jiān)持做好避孕，對(duì)保障女性的健康尤為重要。

剖腹產(chǎn)后避孕不能像自然分娩者那樣在產(chǎn)后3個(gè)月便可放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。所以，為了確保剖腹產(chǎn)后避孕的安全、可靠，在選擇避孕方法時(shí)應(yīng)因人而異:在哺乳期不可口服避孕藥、皮埋避孕藥或注射避孕藥，以免避孕藥成分影響乳汁分泌和通過(guò)乳汁影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)后哺乳者最佳的避孕方法是使用避孕套，直到停止哺乳;未哺乳者或斷奶后，可選用口服避孕藥避孕。剖腹產(chǎn)后10個(gè)月以上無(wú)論是否哺乳，經(jīng)醫(yī)生檢查適合放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的，均可放環(huán)，這是一種簡(jiǎn)便、安全、有效期長(zhǎng)的好方法。

剖腹產(chǎn)者要特別注意的是，由于剖腹產(chǎn)對(duì)子宮造成的創(chuàng)傷，使其生理功能有所改變，容易發(fā)生脫環(huán)和帶環(huán)受孕。所以，放環(huán)應(yīng)選擇穩(wěn)固性較好的“T型”環(huán)，并且在放環(huán)后的3個(gè)月、半年、1年各做一次B超檢查，查看環(huán)的位置是否正常，以免放環(huán)失敗而造成懷孕;此后，每年至少?gòu)?fù)查一次，直至將環(huán)取出。

成都軍區(qū)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院 李曉芬(主治醫(yī)師)

心腦血管病人別用鹽水漱口

我經(jīng)常聽人們說(shuō)用鹽水漱口可對(duì)口腔消毒殺菌，對(duì)口腔和牙齒有保健作用。請(qǐng)問(wèn)，鹽水漱口適合所有的人嗎?

□天津 林曉蘭

許多人有用鹽水漱口的習(xí)慣，以為鹽水可以消毒殺菌，保持口腔健康。不錯(cuò)，口腔醫(yī)學(xué)研究表明，用鹽水漱口對(duì)暫時(shí)減少口腔細(xì)菌的數(shù)量是有效的。但鹽水將口腔中的細(xì)菌殺死的同時(shí)，也將具有防御作用的口腔黏膜破壞了，這會(huì)為細(xì)菌的迅速恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件?？谇恢姓嬲哂袣⒕饔玫氖峭僖褐械娜芫?，在濃鹽水中，溶菌酶的活性降低、殺菌能力下降，這使口腔更易受細(xì)菌和病毒的感染。

此外，倘若長(zhǎng)期用鹽水漱口，牙齒表面就容易沉積色素和污垢，進(jìn)而會(huì)引發(fā)或加重牙齦炎和牙周炎。并且由于口腔黏膜具有一定的吸收無(wú)機(jī)鹽的作用，使體內(nèi)食鹽攝入量增加，導(dǎo)致體內(nèi)無(wú)機(jī)鹽平衡的破壞，加重人體重新調(diào)節(jié)平衡的負(fù)擔(dān)。特別是組成食鹽的鈉離子，會(huì)加重心腦血管病的進(jìn)程。因此，使用鹽水漱口不宜超過(guò)3周，且心腦血管病、糖尿病和胃病患者，不宜用鹽水漱口。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科 蔣肖男(執(zhí)業(yè)藥師)

皮膚瘙癢并非都是皮膚病

一到冬天，我的皮膚就特別容易瘙癢，經(jīng)常把皮膚抓破，可我也沒在意，涂涂藥膏就算了。最近我聽說(shuō)，皮膚瘙癢并不就是皮膚病，也可能是其他原因引起的，請(qǐng)問(wèn)是哪些?

□江蘇 周吳生

瘙癢，一般都認(rèn)為是由皮膚疾患引起的，但有些瘙癢，則往往是多種疾病的信號(hào)。

消化系統(tǒng)疾病 痔瘡、肛瘺、腸道寄生蟲病等，?？梢鸶亻T皮膚瘙癢。肝膽疾病，不論是阻塞性黃疸或溶血性黃疸，以及無(wú)黃疸的肝損傷都能引起皮膚瘙癢，其發(fā)生與膽酸、組織胺等潴留及酸中毒有關(guān)。

泌尿生殖疾病 慢性腎炎、腎功能不全時(shí)，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，鈣磷代謝紊亂，常引起全身性皮膚瘙癢。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病患者皮膚瘙癢，可能是由于患者血糖增高，身體防御病菌的能力降低，易受細(xì)菌和真菌感染以及皮膚干燥有關(guān)。甲狀腺疾病引起的皮膚瘙癢，不僅見于甲狀腺功能亢進(jìn)者，甲狀腺功能減退的患者也常出現(xiàn)瘙癢。

血液系統(tǒng)疾病 真性紅細(xì)胞增多癥的患者可表現(xiàn)為全身性或局限性皮膚瘙癢，常在夏季加重，洗溫水浴可加劇瘙癢。男性缺鐵性貧血患者有約13%出現(xiàn)瘙癢，女性有7%發(fā)生瘙癢，補(bǔ)鐵與糾正貧血后瘙癢即可緩解。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)衰弱、大腦動(dòng)脈硬化的患者，常可發(fā)生陣發(fā)性瘙癢，而腦瘤患者?？梢饎×叶志玫酿W，且這種瘙癢局限于鼻孔部位。

所以，當(dāng)出現(xiàn)皮膚無(wú)明顯異常的瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診確認(rèn)原因。

江蘇省泰興市第二醫(yī)院 丁國(guó)富(主任醫(yī)師)

肺炎過(guò)后，小心抗生素性腸炎

我前一段時(shí)間因患肺炎住院治療，肺炎治愈后我又開始拉肚子。醫(yī)生說(shuō)我因大量使用抗生素而導(dǎo)致患上了抗生素相關(guān)性腸炎。請(qǐng)問(wèn)，這是怎么回事?

□上海 姜遠(yuǎn)

所謂抗生素相關(guān)性腸炎，是指在大劑量或長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素時(shí)，由于抗生素在殺死某些致病菌的同時(shí)也會(huì)使正常菌群失調(diào)，造成某些致病菌，特別是那些對(duì)抗生素不敏感的致病菌如葡萄球菌、白色念珠菌、厭氧菌等大量繁殖，從而引起抗生素相關(guān)性腸炎。

其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便稀薄、含有黏液，呈淡黃或黃綠色水樣便。嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)這種情況，首先立即停用一切抗生素。其次積極調(diào)整飲食，進(jìn)流食或半流食，多喝水，也可自配口服液體，在600～800ml水中加8匙糖和半匙鹽，每日分為若干次服用，以防脫水及電解質(zhì)紊亂。最后選用益生菌制劑口服，如雙歧桿菌制劑或乳酸桿菌制劑等，以抑制致病菌，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)正常。假如腹痛、腹瀉癥狀嚴(yán)重，或有脫水征象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院并在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下對(duì)癥處理，以防止引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

陜西省寶雞衛(wèi)生局 韓詠霞(副主任醫(yī)師)

怎樣防止痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)

前不久，我母親做了痔瘡切除手術(shù)，術(shù)后效果良好?？墒俏衣犝f(shuō)手術(shù)后痔瘡還有可能復(fù)發(fā)。請(qǐng)問(wèn)，怎樣才能防止痔瘡復(fù)發(fā)?

□吉林 肖楓

痔瘡患者術(shù)后防止病情復(fù)發(fā)，需要注意以下幾個(gè)方面:

肛門運(yùn)動(dòng) 自行收縮肛門5秒鐘，再舒張5秒鐘，如此持續(xù)進(jìn)行5分鐘，每日3～5次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并有利于排便通暢。另外，在排便前、排便中和排便后，用約5分鐘的時(shí)間收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約能力的作用。這兩種方法一般堅(jiān)持百日左右，可起到預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)之功效。

飲食禁忌 絕對(duì)忌酒。忌辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等。平時(shí)應(yīng)多吃些蔬菜水果，一方面可保持排便通暢;另一方面又可減輕痔瘡的淤血擴(kuò)張。另外，少吃油膩過(guò)重或熏煎食品，飲食最好定時(shí)定量，飯吃八分飽，不可暴飲暴食，以防腸胃道功能紊亂而誘發(fā)痔瘡。

定時(shí)排便 養(yǎng)成每天清晨起床后定時(shí)排便的好習(xí)慣。大便秘結(jié)、干硬，排便時(shí)會(huì)使腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴(kuò)張，往往造成肛門皮膚裂傷或痔瘡破裂。每天晨起喝一杯蜜水或白開水，有利于防止便秘。同時(shí)，也要防止頻繁腹瀉損傷肛門，誘發(fā)痔瘡。便后最好用溫鹽水清洗肛門，以改善局部血液循環(huán)。提倡使用坐便器，因蹲坑姿勢(shì)容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華(主治醫(yī)師)

心臟支架術(shù)后為何還需服藥?

我父親患冠心病十幾年，前不久，醫(yī)生給他進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入治療，放了支架。他目前身體康復(fù)不錯(cuò)，我疑惑的是，手術(shù)不是已經(jīng)治療冠心病了，為何他現(xiàn)在還要繼續(xù)服藥?術(shù)后又該如何防護(hù)?

□廣西 李玲

冠心病進(jìn)行介入治療后并不是萬(wàn)事大吉，今后能否繼續(xù)保證血管暢通，關(guān)鍵還在于養(yǎng)護(hù)。而在接受心臟支架植入手術(shù)后9個(gè)月內(nèi)，5%左右的患者可發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。9個(gè)月后未發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的可能性就很低了。

因此，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合藥物治療很重要，一定要聯(lián)合服阿司匹林和噻吩吡啶類藥(氯吡格雷)抗血小板來(lái)預(yù)防，且要堅(jiān)持12個(gè)月，不可過(guò)早停用?；颊哌€要根據(jù)情況繼續(xù)服用降壓、降血脂、降血糖藥物，因?yàn)楦哐獕?、高血脂、高血糖這“三高”會(huì)損傷血管內(nèi)壁，這是冠心病的高危因素。此外，手術(shù)后1年內(nèi)，要定期到心臟科門診復(fù)查。

接受心臟支架植入手術(shù)后提倡適時(shí)地運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的心臟康復(fù)非常重要。術(shù)后身體康復(fù)之后，一般提倡非競(jìng)技性的體育運(yùn)動(dòng)，如走路、太極拳、游泳。需要提醒的是，每次做完運(yùn)動(dòng)后，如果次日早晨感覺疲勞、心率加快或者減慢、血壓異常、運(yùn)動(dòng)能力下降，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，需減少運(yùn)動(dòng)量。如果運(yùn)動(dòng)中因呼吸急促而不能自由交談、大汗、心悸、面色蒼白，則可能是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，要停止運(yùn)動(dòng)。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呂斌(主任醫(yī)師)