韓茜

（哈爾濱市紅十字中心血站，黑龍江 哈爾濱 150056）

在過(guò)去高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)的非營(yíng)利組織有全額預(yù)算、差額預(yù)算和自收自支管理三種形式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷發(fā)展，非營(yíng)利組織逐步走向市場(chǎng)。目前，推行全額預(yù)算管理的非營(yíng)利組織正在向差額預(yù)算管理非營(yíng)利組織轉(zhuǎn)化，差額預(yù)算管理非營(yíng)利組織在向自收自支管理非營(yíng)利組織轉(zhuǎn)化，而有條件的自發(fā)自支管理非營(yíng)利組織已逐步過(guò)渡到企業(yè)化管理。

1 認(rèn)真學(xué)習(xí)財(cái)政法規(guī)與醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的有關(guān)法律法規(guī)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必須依法行醫(yī)，依法管理。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門必須率先掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和相關(guān)行業(yè)的政策法規(guī)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作依法運(yùn)行，同時(shí)也減少了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2 掌握和運(yùn)用政府給予的財(cái)稅優(yōu)惠政策，使政府的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠的稅收政策發(fā)揮更大的作用。

幾十年來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展表明，財(cái)政的政策性補(bǔ)助仍然是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)助的作用將顯得更加突出。因此，在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，作為主管經(jīng)濟(jì)工作的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握財(cái)政資金對(duì)事業(yè)單位的補(bǔ)助方向和補(bǔ)助辦法。爭(zhēng)取更多的資金，促進(jìn)事業(yè)的發(fā)展。在基本建設(shè)和大型設(shè)備引進(jìn)和對(duì)外融資、投資等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，要善于利用政府財(cái)政和稅收的優(yōu)惠政策，運(yùn)用好資金，做到節(jié)約開支，擴(kuò)大效益。

3 突破現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理的局限性，拓展醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的新領(lǐng)域

當(dāng)前，在適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)新體制方面，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其政府公益性事業(yè)性質(zhì)的限制，要比其他行業(yè)多。但是，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)大環(huán)境已經(jīng)形成，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的諸多領(lǐng)域，如商業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行，必然影響醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)決策和進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析時(shí)，不僅要考慮醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，還要綜合考慮和反應(yīng)相關(guān)部門的經(jīng)濟(jì)信息。因此，掌握和運(yùn)用商業(yè)會(huì)計(jì)、企業(yè)會(huì)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷等經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)理論，引進(jìn)相關(guān)行業(yè)的財(cái)務(wù)管理信息，對(duì)于建立新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制是十分必要的。

4 建立科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系，改革和進(jìn)一步完善現(xiàn)行的財(cái)務(wù)分析方法

要引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)行和財(cái)務(wù)分析的一正經(jīng)基本方法。比如增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)的時(shí)間價(jià)值觀念，使用權(quán)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)與市場(chǎng)變化相適應(yīng)；編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表，以反映單位的償債能力、資金變現(xiàn)能力及醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況，反映現(xiàn)金流量的主要來(lái)源和去向，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和正確評(píng)估醫(yī)院收益能力。

5 深化非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制改革

第一，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。近年來(lái)，由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面出現(xiàn)了偏差，一度夸大了科室成本核算過(guò)程中經(jīng)濟(jì)誘導(dǎo)的負(fù)面作用，如果繼續(xù)將醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)生分配方面不良現(xiàn)象的發(fā)生。因此，在分配方面，應(yīng)大膽地引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得，可將技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與收益分配。第二，試行分類核算制度，某些后勤服務(wù)部門在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行整體中獨(dú)立出來(lái)，促進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化。當(dāng)前，在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在一個(gè)很大的弊端，就是非技術(shù)人員比例過(guò)大，歷史遺留總是在短時(shí)期內(nèi)難以解決，只有通過(guò)有效的內(nèi)部改革措施進(jìn)行調(diào)整。對(duì)純支出的醫(yī)院后勤部門實(shí)行企業(yè)會(huì)計(jì)管理，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理關(guān)系，對(duì)醫(yī)院不再是職能科室的關(guān)系，而是服務(wù)與被服務(wù)的一種供求關(guān)系，醫(yī)院用資金來(lái)購(gòu)買后勤服務(wù)求生存，不再是醫(yī)院的一部分，也可以多家前來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，有利于醫(yī)院則優(yōu)選擇；第三，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德水平建設(shè)。會(huì)計(jì)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想覺悟及時(shí)了解并熟悉國(guó)家制定的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)制度、方針、政策。嚴(yán)格執(zhí)行和遵守會(huì)計(jì)法、稅法、審計(jì)法等相關(guān)法律制度，強(qiáng)化法律意識(shí)，提高自身修養(yǎng)，從思想深處提高會(huì)計(jì)人員不做假賬的自覺性，行成正確的會(huì)計(jì)職業(yè)道德觀。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)工作人員，不僅要研究本部門的財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)，還要研究當(dāng)前形勢(shì)下外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的影響，了解相關(guān)行業(yè)的財(cái)務(wù)信息，善于尋找對(duì)衛(wèi)生部門自身發(fā)展的有得機(jī)會(huì)。

6 行業(yè)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

衛(wèi)生行業(yè)主管部門代表政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)管，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化管理力度：第一，實(shí)行區(qū)域規(guī)劃。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和大型修購(gòu)實(shí)行政府干預(yù)，對(duì)衛(wèi)生資源的配置實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，養(yǎng)活資源浪費(fèi)。第二，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行報(bào)告制度，必要時(shí)通過(guò)集中結(jié)算的方式實(shí)行監(jiān)控。第三，建立嚴(yán)格的支出管理體系。按國(guó)家各項(xiàng)開支政策，嚴(yán)格規(guī)范開支標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)開支出應(yīng)納入政府財(cái)政預(yù)算。按政策逐項(xiàng)核定，既可以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作健康運(yùn)行，還可作業(yè)財(cái)政政策性補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)。第四，設(shè)立負(fù)債警界線。目前，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)十分普遍，政府財(cái)政補(bǔ)償又沒(méi)有此項(xiàng)支出項(xiàng)目，使問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中平均資產(chǎn)負(fù)債率在35%以上。負(fù)債經(jīng)營(yíng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一種手段，但是一定要有度，否則，就是惡性的，政府主管部門應(yīng)對(duì)政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債設(shè)立一道警界線，超過(guò)警界線，要通過(guò)政府財(cái)政政策進(jìn)行調(diào)控，比如停止大修大購(gòu)，轉(zhuǎn)向還債支出。防止非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)走上破產(chǎn)還債的道路。第五，嚴(yán)格執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，杜絕一切違價(jià)行為。不能一面享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠政策，一方面又在進(jìn)行不合理收費(fèi)，違背了非營(yíng)利性醫(yī)院的服務(wù)宗旨和性質(zhì)。第六，實(shí)行會(huì)計(jì)委派制，用直觀的手段強(qiáng)化非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

7 加強(qiáng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

科學(xué)的管理離不開監(jiān)督，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自我監(jiān)督的重要方式之一是內(nèi)部審計(jì)。隨著內(nèi)部審計(jì)的不斷加強(qiáng)與完善，內(nèi)部審計(jì)將不再僅僅是管理過(guò)程的監(jiān)督手段，而是管理系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人力資源管理是提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，保障內(nèi)部審計(jì)高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督與服務(wù)宗旨的客觀要求。要不斷引入先進(jìn)的審計(jì)理念，樹立管理審計(jì)的思想，將審計(jì)納入日常管理工作范疇。牢牢樹立審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，大力推廣現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)審計(jì)方法。

加入WTO以后，市場(chǎng)將進(jìn)一步開放，醫(yī)療市場(chǎng)的壁壘狀況必然被打破，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈，但機(jī)遇也相應(yīng)增加。作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受到政府財(cái)稅方面的保護(hù)，這是生存與發(fā)展的條件。因此，搞好非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，保證非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理按國(guó)家有關(guān)政策要求健康有序進(jìn)行，對(duì)于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)生存能力和更好地為廣大人民群眾和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)都是十分重要的。

[1]江海健.完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的途徑,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2006-05-30

[2]楊志華,顧建萍,朱崇光.談非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理,中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002-03-15

[3]王紅蘭.加強(qiáng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的思考,江西審計(jì)與財(cái)務(wù),2001-07-25

[4]彭煒,梁綺娜.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要地位,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2001-03-30