據(jù)衛(wèi)生部健康普查的結(jié)果顯示，目前我國(guó)高血壓患者的總?cè)藬?shù)已經(jīng)達(dá)到了1.6億，其中35歲以上合并有血脂異常的高血壓患者有3700萬。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和血脂異常都是引發(fā)心腦血管危象的風(fēng)險(xiǎn)因子。血壓處于同一水平線上的人，血脂越高出現(xiàn)心腦血管危象的風(fēng)險(xiǎn)就越大。由此可見，高血壓與血脂異常兩者相加是1加1大于2的關(guān)系。因此，已經(jīng)有越來越多的高血壓患者開始重視自己血脂的狀況。然而，很多高血壓患者都有這樣一個(gè)問題:我服用降壓藥后已經(jīng)將血壓降到了140/90毫米汞柱以下，而且做化驗(yàn)檢查血脂也不高，那么還需要服用調(diào)脂藥嗎?要了解這一問題，就要首先了解什么是血脂異常。

一提到血脂異常，很多高血壓患者就會(huì)想到甘油三酯升高。這類患者拿到血脂化驗(yàn)的報(bào)告單后，往往就只看這一項(xiàng)指標(biāo)。如果其甘油三酯的水平不高，他們就會(huì)認(rèn)為自己的血脂不高。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的血脂檢查主要包括4項(xiàng)指標(biāo)，即總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。其中低密度脂蛋白膽固醇容易沉積在人的血管壁上，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的元兇。因此，它才是人們最應(yīng)該重視的血脂指標(biāo)。另外，高密度脂蛋白膽固醇具有把其他對(duì)人體有害的膽固醇送往肝臟(肝臟有分解和代謝膽固醇的作用)的作用，因此該項(xiàng)指標(biāo)也是衡量血脂正常與否的關(guān)鍵。所以說，血脂異常不僅僅指甘油三酯水平的升高，它還包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高和高密度脂蛋白膽固醇水平降低的情況。(要了解血脂異常的詳情內(nèi)容，請(qǐng)看本刊2009年第2期的特別策劃——如何預(yù)防和治療血脂異常)在弄明白什么是血脂異常之后，人們還要弄清楚自己在什么情況下才可以服用調(diào)脂類藥物。

也許您已經(jīng)注意到，在各項(xiàng)血脂化驗(yàn)結(jié)果的后面都有一個(gè)血脂正常范圍的參考值(不同化驗(yàn)室的參考值可能不一樣)，其中總膽固醇的正常值為5.18～6.18毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇的正常值為3.37～4.13毫摩爾/升，甘油三酯的正常值為1.76～2.26毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇的正常值為1.04～1.55毫摩爾/升。以此為標(biāo)準(zhǔn)，人們就可以知道自己的血脂水平是否正常。但這個(gè)參考值是針對(duì)于那些沒有心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因子(如男性大于45歲、女性大于55歲、吸煙、患有肥胖癥或有早發(fā)缺血性心血管疾病家族史、精神緊張、水果和蔬菜的攝入量不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等)、相對(duì)健康的人群而制定的。如果一個(gè)人有心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)因子或是已經(jīng)患有高血壓、冠心病和糖尿病等疾病的話，那么該人就應(yīng)該將自己的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的正常標(biāo)準(zhǔn)降低一些。也就是說，高血壓患者不能簡(jiǎn)單地通過看化驗(yàn)單來判斷自己是否患有血脂異常。那么，高血壓患者該如何判斷自己血脂水平的高低，并應(yīng)在何種情況下服用調(diào)脂藥呢?臨床上根據(jù)最新版本的《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》中的有關(guān)規(guī)定，制定了以下3條標(biāo)準(zhǔn):

1如果一個(gè)人的血壓正常、可致心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)因子少于3個(gè)，那么該人就應(yīng)將總膽固醇的水平控制在6.21毫摩爾/升以內(nèi)，將低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在4.14毫摩爾/升以內(nèi)。如果其總膽固醇的水平超過6.99毫摩爾/升或低密度脂蛋白膽固醇的水平超過4.92毫摩爾/升，那么該人就應(yīng)該服用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。

2如果一個(gè)人在患有高血壓的同時(shí)還存在有1個(gè)以上可致心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)因子，那么該人就應(yīng)將總膽固醇的水平控制在5.20毫摩爾/升以下，將低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在3.41毫摩爾/升以下。如果其總膽固醇的水平超過6.21毫摩爾/升或低密度脂蛋白膽固醇的水平超過4.14毫摩爾/升，那么該人就應(yīng)該服用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。

3如果一個(gè)人在患有高血壓的同時(shí)合并有冠心病或糖尿病等疾病，那么該人就應(yīng)將總膽固醇的水平控制在4.14毫摩爾/升以內(nèi)，將低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在2.60毫摩爾/升以內(nèi)。如果其總膽固醇的水平或低密度脂蛋白膽固醇的水平超過了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么該人就應(yīng)該服用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。

在了解了上述標(biāo)準(zhǔn)之后，高血壓患者還應(yīng)該知道調(diào)脂藥有哪些特殊的功效。

目前臨床上常用的調(diào)脂藥主要有他汀類藥物(如立普妥、來適可等)、苯氧乙酸類藥物(如非諾貝特、吉非羅齊等)、煙酸類藥物、膽酸螯合劑和抑制腸道吸收膽固醇的藥物(如依折麥布等)。其中他汀類藥物除了具有降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇等調(diào)脂的作用外，還具有減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，故使用該類藥物可以很好地預(yù)防各種心腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，高血壓患者即使血脂不高或是通過服用調(diào)脂藥將血脂調(diào)至正常，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用他汀類藥物進(jìn)行治療。■

本欄目編輯/秦國(guó)權(quán)