[關(guān)鍵詞] 藥流;陰道出血;護理

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-126-02

人工流產(chǎn)是我國育齡婦女終止妊娠的主要方法，在臨床實際操作中做好人工流產(chǎn)的心理護理，減少并發(fā)癥有著十分重要的意義。近些年來，米非司酮伍用米索前列醇終止早孕是臨床上廣泛使用的較理想的藥物，但在實際使用當中存在出血時間較長的副作用，我科兩年內(nèi)在藥流術(shù)后使用斷血流膠囊治療陰道出血中，結(jié)合心理護理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1對象選擇

2006年1月-2008年12月選擇100例身體健康，且有條件隨訪者，又無米非司酮和米索前列醇使用禁忌證，年齡在18-42歲之間，平素月經(jīng)周期基本正常，有閉經(jīng)史(月經(jīng)逾期≤2周)，通過婦科檢查和超聲確診宮內(nèi)早孕≤7周的自愿行藥物流產(chǎn)的早孕婦女。

1.2服藥方法

將100例早孕婦女隨機分為兩組，A組為觀察組(住院服藥組)，每天早晚8時(空腹或進食兩小時)服米非司酮25mg，連服3天，于第4天上午頓服米索前列醇600μg。觀察組醫(yī)囑給予服用米索半小時起由專人詳細觀察并記錄藥物副作用、宮縮、陰道流血情況及陰道排除妊娠物的時間，檢查排出物即確認胚胎及其附屬物是否完整，否則行清宮處理。而后觀察組均于胚胎排出后繼續(xù)觀察1-2小時回家并給予斷血流膠囊(貴州恒霸藥業(yè)，0.35g×36?！?盒)，每次4粒，每天3次口服，直至陰道流血終止，分別于1周、2周和4周隨訪，了解并記錄陰道出血情況，直至下次月經(jīng)回潮干凈為止。

1.3對照組告訴孕婦藥流藥物服藥方法并在家自我觀察，看服藥后有無胚胎樣物排出，如沒有排出或流血多于月經(jīng)量時及時復診，常規(guī)超聲檢查，依具體情況給予補救措施如行清宮術(shù)及其他對癥處理等，并觀察待情況好轉(zhuǎn)后回家。無特殊情況者可在服藥后5天、10天、15天和月經(jīng)來潮第一天復診檢查。

2護理要點

2.1用藥前詳細評估病史及身心狀況，核實適應(yīng)證排除禁忌證。

2.2心理護理方面向患者耐心講解藥流藥物的相關(guān)知識，消除因?qū)λ幜魉幬镏R缺乏帶來的恐懼感，并告知期間注意加強營養(yǎng)，忌食生冷食物，注意充分休息。

2.3觀察組遵醫(yī)囑按時配藥，觀察記錄服藥后的情況及副作用。對照組向孕婦及家屬說明用藥方法、注意事項及可能的副反應(yīng)。服藥期間忌用抗前列腺素的藥物如消炎痛等，最好用涼開水空腹或飯后2小時服藥。

2.4觀察組服藥過程中，少數(shù)孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)加重情況，或用米索前列醇后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，或心悸、出冷汗等現(xiàn)象者及時報告醫(yī)生，對照組囑及時到醫(yī)院復診并給予對癥處理。使用藥物流產(chǎn)失敗者，或陰道多量流血考慮不全流產(chǎn)者，行相關(guān)檢查并及時給予清宮術(shù)等。

2.5告知藥流者按上述時間要求或出血量多時及時來院復診。

3觀察及結(jié)果

3.1療效判斷

根據(jù)陰道流血情況及第一次月經(jīng)回潮情況分為有效和無效。有效:1周內(nèi)陰道流血停止，下次月經(jīng)周期如常;無效:服斷血流膠囊后陰道流血仍淋漓不止，需配合其他方法處理者或月經(jīng)周期改變者。

3.2治療結(jié)果

藥流后陰道流血情況:觀察組50例，服斷血流膠囊后43例7天內(nèi)陰道流血終止(其中5天內(nèi)止血31例，7天內(nèi)止血12例)，8-10天止血7例。對照組50例7天內(nèi)止血6例，其余44例分別在藥流后7-10天開始服斷血流膠囊直至陰道流血終止，在兩周時仍有流血者同時給予其他綜合治療，結(jié)果如下表1。

從上表可以看出藥流后配合服用斷血流膠囊，觀察到陰道流血時間與對照組相比較有顯著差異。

3.3月經(jīng)恢復情況

月經(jīng)恢復時間平均分別為31.40天和42.16天，最短24天，最長53天，對照組由于藥流后陰道流血時間延長而影響下次月經(jīng)周期延長。

4討論

米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。加用小劑量的米索前列醇既可減少前者的副作用，又對妊娠子宮有明顯收縮作用?？墒雇耆鳟a(chǎn)率顯著提高。藥流術(shù)使用方便，無創(chuàng)傷、痛苦小、易于接受，是近些年來臨床上常用終止早孕的有效方法之一，但在實際運用當中發(fā)現(xiàn)存在出血時間較長的問題。藥理研究斷血流膠囊能明顯縮短小鼠斷尾出血時間，并能抑制二甲苯和組胺所致小鼠皮膚毛細血管通透性增加。對離體血管和子宮平滑肌具有顯著的收縮作用;能增強血小板功能，促進血小板粘附和聚集。在臨床用于功能性子宮出血、月經(jīng)過多、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤出血等出血性疾病。我科于2006-2008兩年內(nèi)在早孕行藥物流產(chǎn)者配合服用斷血流膠囊，給予良好的心理護理，并對此設(shè)立對照，得出結(jié)論安全、有效，可明顯縮短出血時間，是比較理想的治療手段之一，值得進一步探討。

(收稿日期2009-05-24)