[摘要] 急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的疾病，也是一種非常復雜的疾病。護理人員在臨床上要嚴密觀察病情、加強基礎護理、做好疼痛、飲食及口腔的護理，同時要防止褥瘡的發(fā)生。心理護理也要貫穿整個疾病的過程。只有這樣才能使患者早日恢復健康，縮短病程。

[關鍵詞] 急性胰腺炎;內(nèi)科;護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-108-01

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病[1]。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點。根據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，病情較輕，而后者則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高達30%-50%[2]，預后較差。本人從事內(nèi)科護理工作近20年，現(xiàn)將急性胰腺炎患者的內(nèi)科護理體會介紹如下:

1嚴密觀察病情

1.1觀察血壓、脈搏變化

休克是急性胰腺炎常見的致死原因，要密切觀察病情的進展情況，當Bp≥100次/min，收縮壓≤80 mmHg，脈壓≤20 mmHg時，提示血容量不足和休克，要及時向醫(yī)生匯報情況，協(xié)助醫(yī)生積極抗休克治療，進行輸液、輸血、止血等治療。

1.2觀察體溫變化

體溫超過39℃或持續(xù)低熱表明胰腺壞死比較明顯或并發(fā)感染，要及時通知醫(yī)生，并應用強效廣譜抗生素。

1.3觀察呼吸的變化

注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者給予鼻導管或面罩給氧，流量4-6 L/min，必要時行氣管插管機械正壓通氣。動態(tài)觀察脈搏血氧飽和度，30min做1次血氣分析，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整通氣方式、通氣量和吸氧濃度，病情穩(wěn)定后改為每天測定1次或2次。維持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，鼓勵患者主動排痰。霧化吸入能保持呼吸道濕潤，以利痰液排出。同時應警惕肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生。

1.4認真聽取患者主訴

注意觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間以及演變過程，注意腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張情況，腹痛的范圍及腹膜刺激征的范圍往往能反映胰腺炎累及的范圍，腹痛的劇烈程度也能反映病變的程度。

1.5觀察尿量及24 h出入量

腹腔內(nèi)高壓可引起腎血流、腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿。密切監(jiān)測每小時尿量、尿比重，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化，及時留取標本化驗，嚴格記錄24 h出入量。同時根據(jù)病情調(diào)節(jié)補液速度和量，保證尿量在30 ml/h以上。

1.6血液檢查

定期抽血做血尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)和血常規(guī)檢查，必要時復查肝、膽、胰B超，了解病情及誘因是否排除。

2加強基礎護理

護理人員協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側(cè)臥位。因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者，應注意保護患者，防止墜床。給患者提供安靜的環(huán)境，促進休息保證睡眠，以減輕胰腺負擔，增加臟器血流量，增進組織修復和體力恢復，以改善病情。及時更換衣褥和清除分泌物，保持床鋪的清潔、干燥、平整。室內(nèi)定期通風透氣，多巡視病房，使患者感覺到生活在一個安靜、安全、舒適的環(huán)境里。

3疼痛的護理

密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙止痛藥。因為劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克。對腹痛嚴重者，可酌情給予阿托品或654-2肌注，疼痛若仍無減輕，可合用哌替啶，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

4飲食護理

遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，目的是防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化液。腹痛和嘔吐基本消失后，可進食少量碳水化合物類流食。以后逐步恢復飲食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白，每日供25g左右，以利于胰腺的修復。注意的是患者禁食期間，應補充足夠的營養(yǎng)，及時補充體液及電解質(zhì)。有條件者應少量的多次輸血、白蛋白和腸外營養(yǎng)劑以增加反抗力，促使早日康復。

5口腔護理

禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕因胃腸減壓管所致的不適及口腔干燥，應每天為病人做好口腔護理，以促進病人舒適。

6防褥瘡護理

對生活不能自理的患者，和家屬配合，協(xié)助其在床上大小便，每2h幫患者翻身1次，并按摩骨突部，動作輕巧。大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，以防褥瘡發(fā)生。51-7

7心理護理

急性胰腺炎療程長、治療費用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復與波動，給患者造成很大的心理壓力，部分患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動，很快出現(xiàn)焦慮癥狀，甚至發(fā)展為悲觀、消沉，甚至有拒醫(yī)拒護行為。我們護理人員必須做好心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療與護理，對提高療效極為重要。應建立良好的護患關系，多關愛、多安慰、多傾聽，耐心解釋急性胰腺炎的病理特點、治療方法及治療過程中的反復性。使患者及其家屬從思想上充分熟悉該病并對之樹立良好的態(tài)度，以達到積極配合治療，提高療效。

總之，急性胰腺炎是一種非常復雜的疾病，其病理病程涉及全身各個器官系統(tǒng)，且病程較長，因此在護理過程中，應首先做到耐心細致，既要有高度的責任心，更要有仔細的臨床觀察力;既要有專業(yè)知識，更要有熟練而細致的操作技能;同時要了解急性胰腺炎各個時期的特點，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反映病情變化。只有這樣，才能達到治愈患者的最終目的。

參考文獻:

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護理學.北京醫(yī)科大學出版社，2000，2:168-171.

[2] 趙小紅.善得定治療急性重癥胰腺炎的觀察與護理.護士進修雜志，1999，14(1):27-28.

(收稿日期2009-04-22)