[摘要] 目的 研究腹腔鏡子宮切除的護理。方法 對本院收治的患者55例，行術前心理護理、術后護理、麻醉清醒后護理、切口愈合不良的護理、術后飲食護理和健康教育等。結果 均痊愈出院，取得良好效果。結論 針對腹腔鏡子宮切除手術的臨床表現(xiàn)及特點改進護理工作實施全方位的護理，提高了護理質量，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡;子宮切除手術;護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-094-02

腹腔鏡以創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療[1]。子宮次切除術是切除子宮體病變部分，保留了完整宮頸，從而保持了盆底結構的完整性，而且不影響陰道，減少了對術后性生活的影響。本院2007年10月-2008年10月對55例患者行腹腔鏡子宮次切除術，積極給予護理干預措施，報告如下:

1臨床資料

本組55例患者，年齡35-65歲，平均(45±8)歲。主要手術指征為子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉;均已婚已育;所有患者術前常規(guī)行全身檢查，婦科檢查，宮頸細胞學檢查;排除有嚴重心肺疾患、既往有多次腹部手術史、盆腔嚴重粘連、子宮內(nèi)膜癌的患者?；颊呓?jīng)充分術前準備后送入手術室，行氣管插管全身復合麻醉，按腹腔鏡常規(guī)進行腹腔內(nèi)充氣、置鏡，實施子宮切除術，術后均安返病房。

2護理方法

2.1術前心理護理

患者手術前都有不同程度的焦慮，發(fā)生率一般在60%左右，最高可達80%[2]，針對緊張恐懼、悲傷等不良心理，積極傾聽患者的傾訴，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的各種疑問，講解女性人體解剖結構，雖然切除子宮，但還保留卵巢，仍分泌激素，不會過早衰老，女性的容貌、形態(tài)及性格均不會發(fā)生改變等等。通過有效的護理，能解除患者的心理障礙。做術前準備工作時，動作輕柔，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信賴感和安全感，從而以最佳的心理狀態(tài)接受手術，保證手術的順利進行，促進身體的康復。

2.2術后護理

患者術后返病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧，氧流量2-3L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當?shù)脑诖采戏砘顒?，防止褥瘡的發(fā)生持續(xù)導尿不超過24h。停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸粘連;術后生命體征觀察，術后6h內(nèi)應用心電監(jiān)護儀每小時測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次。至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時報告醫(yī)師注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn);減少各種刺激，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄。解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術后第1、2天開始逐漸減輕至緩解疼痛，嚴重時指導患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少二氧化碳氣體對肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)及膈肌的刺激，減輕癥狀[3]。同時應用地塞米松。促進二氧化碳氣體在體內(nèi)的彌散，減輕疼痛，也可使用鎮(zhèn)痛劑。麻醉清醒后6h進流質飲食，術后第1天根據(jù)腸蠕動恢復情況可進半流質飲食，術后24h拔除尿管，鼓勵患者多飲水，盡早解小便，鼓勵早下床活動，減少腸粘連的發(fā)生。

2.3麻醉清醒后，仍應關注患者，尤其是對于高齡伴有高血壓冠心病者，術后24h內(nèi)應對其血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量進行嚴密監(jiān)測，注意有無休克或心衰早期征象。本組高血壓冠心病1例，65歲，術后主訴心慌，Bp180/120mmHg，P128次/min，術后24h內(nèi)與醫(yī)生密切配合，嚴密監(jiān)測，經(jīng)過降壓、強心、利尿等措施，患者病情穩(wěn)定，正常出院。

2.4切口愈合不良

腹腔鏡手術一般切口小，恢復快，較少發(fā)生切口愈合不良。本組1例，因肥胖、腹壁脂肪發(fā)生液化而致，應擠盡滲液后暴露切口，局部5%碘絡酮(PVP2I)消毒，并用紅外線照射，5d后切口愈合。

2.5術后飲食護理

術后6小時進少量流食，多飲水，禁食奶類、豆類等產(chǎn)氣食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，進食后觀察患者的腹部情況和排氣排便情況，預防便秘和腹瀉，便后清潔肛門周圍皮膚，協(xié)助患者翻身和下床活動，促進腸蠕動。腸功能恢復后改半流食至普食。

2.6健康教育

出院后注意生活規(guī)律，注意保護傷口，保證充足睡眠，3月內(nèi)禁止性生活和陰道灌洗，避免損傷新生組織，讓陰道殘端傷口愈合好，并做其丈夫工作，取得其丈夫的理解和認可，術后2月勿從事重體力勞動，6月內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動。建立隨訪制度，定期與患者聯(lián)系，告知患者自我觀察，子宮切除后不會再有月經(jīng)，如有大量長時間陰道流血或異常分泌物，應立即復診。加強隨訪工作，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

3結果

患者住院7-10天，平均8.5天，給予全方位的護理指導，均痊愈出院，取得良好效果。有1例出現(xiàn)輕度皮下氣腫，2日后自然消失。所有患者術后1周自我感覺良好，恢復正?；顒樱g后隨訪1年，無并發(fā)癥。

4討論

行子宮切除對患者來說，無論是從心理上還是從生理上都是一大創(chuàng)傷[4]。為使患者減輕痛苦，早日康復出院，全方位的護理很有必要。腹腔鏡下子宮切除術是新開展的微創(chuàng)手術，所以絕大多數(shù)患者擔心手術效果而表現(xiàn)憂郁不安，因此，在患者進入手術室后應立即熱情接待病人，安慰病人，給予心理護理，術前簡單介紹手術室概況，減少陌生感十分重要。進行各種操作時要輕柔，語言和藹，通俗易懂，讓病人感到親人般的溫暖。

腹腔鏡手術不僅減輕了患者的痛苦，同時也為臨床護理帶來了諸多便利，特別是術后，患者癥狀輕、時間短、恢復快，減輕了護士的工作負擔。采取有效的護理措施，加強對患者的理解和護理，加強健康教育，使患者順利渡過手術期，主動積極做好一切護理工作，不僅促進患者的早日康復，也提高了護理質量。隨著腹腔鏡手術的日益推廣，護士應針對腹腔鏡手術的臨床表現(xiàn)及特點，不斷總結經(jīng)驗，掌握正確護理方法，使護理操作和護理理論在微創(chuàng)技術應用中有一個新的提高。

參考文獻:

[1] 張雙華，文華，楊艷芳.腹腔鏡直視下射頻消融切除子宮肌瘤50例護理需求調查分析[J].長江大學學報(自科版)醫(yī)學卷，2007，(2).

[2] 鄭秀萍，董西蓮，陳淑琴，等.護理干預對腹腔鏡下子宮切除病人術后生活質量的影響[J].護理研究，2006，(35).

[3] 沈美華，施如霞.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的護理[J].解放軍護理雜志，2006，(6).

[4] 王婷婷，張慶梅，周田.腹腔鏡輔助陰式子宮切除11例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，(10).

(收稿日期2009-05-28)