[關(guān)鍵詞] 監(jiān)護(hù)設(shè)備;損傷;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-090-02

1監(jiān)護(hù)儀在應(yīng)用中常見的問題

1.1粘貼電極部位皮膚過敏

本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者形成小水皰。皮膚接觸電極時(shí)間越長(zhǎng)，過敏者越多。

1.2醫(yī)護(hù)人員過分依賴儀器所提供的信息

尖端科技的應(yīng)用常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的依賴性，如果盲目依靠?jī)x器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾，將會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使病情惡化。例如1例因急性前壁心肌梗死入院的男病人，在心電監(jiān)護(hù)過程中，由于電極處皮膚瘙癢，病人搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的振動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)類似室性心動(dòng)過速的波形，并發(fā)出警報(bào)。值班護(hù)士及時(shí)趕到病人床前，很快查明了原因，經(jīng)更換電極，報(bào)警聲停止，監(jiān)護(hù)儀上顯示竇性心律。如果按室性心動(dòng)過速處理則會(huì)給病人帶來不可想像的后果。

2監(jiān)護(hù)儀給病人身體帶來的損害

2.1ICU病房?jī)?nèi)擺著各種儀器如呼吸機(jī)，吸痰氣，監(jiān)護(hù)儀等，使病人活動(dòng)空間縮小，必然會(huì)對(duì)病人思想上產(chǎn)生壓力。

2.2噪聲

ICU隔音裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、氣管吸痰聲甚至夜間談話及路聲都可成為噪聲來源，噪聲可刺激交感神經(jīng)使心率、血壓升高、疼痛感加劇，從而影響病人的睡眠和休息。 2.3感覺超負(fù)荷和感覺剝奪

監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲給病人以異常的刺激，這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感官接受單一刺激。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，使病人漸漸喪失時(shí)間概念，無法準(zhǔn)確確定時(shí)間，使病人感到憂郁。另一方面，這些刺激從病房消失又會(huì)導(dǎo)致感覺剝奪。感覺超負(fù)荷和剝奪可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)。生理效應(yīng)類似于壓抑，血壓升高，肌緊張加強(qiáng)，腎上腺素釋放增加。心理反應(yīng)表現(xiàn)有孤獨(dú)感和絕望、情感易變、頭痛、幻覺、入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等。

2.4視覺干擾

ICU監(jiān)視器上閃亮的指示燈、運(yùn)行中的心電、呼吸及壓力曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，刺激視覺常引起恐懼不安，情緒緊張，往往可加重病情。

2.5睡眠的剝奪

睡眠剝奪常發(fā)生在入院后2-7d，因ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)所致。睡眠每一周期60-120min，人體每晚需要4-5個(gè)完整的睡眠周期，每個(gè)周期又由快速眼動(dòng)相和非快速眼動(dòng)相組成，快速眼動(dòng)相對(duì)于維護(hù)正常的生理和心理是必要的。頻繁的睡眠干擾可使病人感到緊張。

3監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人的心理損害

3.1恐懼和焦慮

ICU病人在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼?？謶謥碜陨獾酵{的不安全感，焦慮主要是新環(huán)境所致。嚴(yán)格的探視制度致使病人與外界隔離，各種儀器噪聲、光線的刺激、同病室危重病人的搶救或死亡，均會(huì)對(duì)病人心理、生理產(chǎn)生較大的影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死、室顫、心源性猝死。

3.2強(qiáng)迫靜臥感

在監(jiān)護(hù)或搶救過程中，病人全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的休息姿勢(shì)，使他們有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，因而易產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。

3.3個(gè)性喪失

在ICU病房，醫(yī)護(hù)人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，他們關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)病人的其他狀態(tài)無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會(huì)使病人感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

(收稿日期2009-05-27)