[關鍵詞] 吻合器;黏膜環(huán)切;圍手術期;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-088-02

吻合器痔環(huán)形切除術(Procedure for prolapse and hemorrhoids)[1]，又稱痔上黏膜環(huán)切肛墊懸吊術，簡稱PPH。其具有安全、有效、住院時間短、恢復快等優(yōu)點[2]。在肛腸疾病中痔瘡最為常見且反復發(fā)作，嚴重影響人們的日常生活。目前治療手段多，而我院采用的最先進的吻合器環(huán)形痔切除術(PPH)治療116例痔瘡患者，療效甚佳?，F(xiàn)將其圍手術期護理體會總結如下。

1術前護理

1.1術前心理護理

患者良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的基礎，因PPH是治療痔的一種新技術[3]，是一種新生事物，患者不但有一般傳統(tǒng)手術的心理反應，還有對這種新方法存有疑慮、猜測、恐懼、緊張心理，甚至對手術的期望值過高，這樣的心理會影響患者手術。因此在護理過程中護士應主動與病人交談，建立良好的護患關系，了解病人的動機及愿望，向患者介紹PPH手術的有關情況，手術的必要性及可能發(fā)生的問題、注意事項，耐心解答病人提出的問題。并通過成功的病例，消除患者對手術恐懼、害怕，保持良好的術前心理狀態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最好的心態(tài)積極配合手術治療。

1.2腸道準備

術前囑病人排空大便。不能自行排便者遵醫(yī)囑予清潔灌腸或術前1日2:00Pm給予25%硫酸鎂200ml口服，術前肌注胃復安10mg以減輕胃腸道反應，同時陸續(xù)飲溫開水或淡鹽水2000ml，并觀察腹瀉次數(shù)、量，腹瀉停止后及時補液，以免因電解質缺乏造成乏力、腹脹和影響病人的休息。

1.3飲食指導

術前2天進易消化、少渣飲食，術前1天進流質飲食或遵醫(yī)囑予禁食。

2術中護理

2.1體位

根據(jù)病人體質情況及手術方式合理安排病人的體位，術中常采用折刀位或側臥位。折刀位:暴露良好，手術操作容易，但需特殊要求的手術床，麻醉觀察不方便。側臥位:病人較舒適，但手術暴露稍差。

2.2觀察

注意病人的面色、脈搏變化，經(jīng)常詢問病人有無心慌、頭昏、口舌發(fā)麻、惡心、嘔吐等麻醉或牽拉反應。

2.3交談

護士用親切的語言適當與病人交談，可給病人以安慰，從而能分散其注意力，緩解或減輕病人的緊張、恐懼心理。 2.4備好一切搶救用物，一旦發(fā)現(xiàn)病人面色不佳、頭昏心慌、脈數(shù)等不適反應應立即予吸氧、心電監(jiān)護、開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。

3術后護理

3.1術后心理護理

3.1.1 恐懼疼痛:護士主動給予心理支持，做必要的解釋。告知病人PPH不切除其精細閉合肛管作用的肛墊，肛周又無切口，肛門括約肌無損傷，可最大限度的保護肛門功能。所以術后比傳統(tǒng)手術后的疼痛輕[4]。輕微疼痛是由于麻藥引起乳酸堆積，紗布填塞壓迫，手術時肛鏡擴張所致，4小時后癥狀減漸。

3.1.2 恐懼排便:與患者交談，講解恐懼排便的危害和按時排便的好處。只有保持大便通暢成形，才能不影響疾病的康復;相反不及時排便，大便在腸道滯留時間長，干結的糞便排出時易擦傷黏膜或吻合口。

3.1.3 常規(guī)護理:病人回病房后，囑病人取側臥位或平臥位休息 ，避免不必要的下床活動。護士詳細告訴病人術后可能會出現(xiàn)的肛門直腸反應如:肛門墜脹、便意頻頻、小腹脹痛這是由于紗布壓迫，丁字帶固定的結果，不是真正的便意，不要去蹲廁，以免發(fā)生虛脫或大出血。

3.2觀察有無出血

經(jīng)常巡視病房，特別時術后1小時之內，應及時查看手術部位加壓止血的敷料是否松動、移位、卷曲、脫落，及時注意查看手術部位有無出血，加壓止血的敷料是否有血紅染;及時詢問病人的主觀感覺，若病人感下腹脹痛、腸鳴、有便意、頭昏乏力、心悸、口渴、面色蒼白、出汗、脈細弱等為大出血先兆，應嚴密監(jiān)測生命體征變化，并及時報告醫(yī)生做好搶救準備。

3.3飲食護理

術后當日禁食或給予流質飲食，次日給予半流質飲食，注意飲食衛(wèi)生。囑患者多飲水，食富有營養(yǎng)、易消化食物，不宜喝濃茶，忌生冷、辛辣、酒等刺激性食物。

3.4疼痛護理

由于PPH術肛門部沒有切開，不損傷肛門括約肌，手術部位在直腸下段，所以病人術后無疼痛或少數(shù)病人出現(xiàn)脹痛感，這可能與麻醉及肛管擴張器有關。首先用疏導法安慰病人、分散病人注意力，或看書，聽音樂，聊天以減輕疼痛，可給耳壓止痛，取神門、心、枕、直腸下段，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察疼痛是否緩解。

3.5排便護理

告知病人術后保持大便通暢非常重要。術后一般控制排便1-2天，指導病人1-2天后必須養(yǎng)成良好的排便習慣。按時排便，便時勿久蹲努掙，以免引起出血。便秘者睡前或晨起做腹部按摩，以促進腸蠕動，可飲蜂蜜水，或開塞露40ml塞肛，必要時遵醫(yī)囑給服潤腸通便藥。

PPH手術操作簡單，方法可靠。既可以保留肛墊，術后控便能力不受影響，又沒有肛門狹窄、大便失禁等術后并發(fā)癥[5]。為了促進病人的康復，保證手術成功，使?？谱o理得到了進一步的發(fā)展，認真做好吻合器痔上黏膜環(huán)切(PPH)圍手術期護理，是?？谱o理質量的關鍵所在，大家必須重視。

參考文獻:

[1] 韓敬蓮，管芝玲，李紹莉.PPH吻合器治療痔瘡的護理[J].吉林醫(yī)學，2005，26(7):748.

[2] 李紅，吳曙霞.116例吻合器痔環(huán)切除術治療混合痔的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(9): 1263-1264.

[3] 張東銘，王玉成.痔的分類與治療學的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21(5):29-30.

[4] 姚禮慶，唐競.經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應用價值(附36例報告)[J].中國實用外科雜志，2001，21(5):288.

[5] 馬艷，胡夢蘭，耿協(xié)強，等.吻合器環(huán)形痔切除術的護理體會[J].西南軍醫(yī)，2007，9(5).

(收稿日期2009-05-17)