[關(guān)鍵詞] 胰腺炎;臨床研究;胰酶

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-069-02

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是指一種以胰腺進(jìn)行性炎癥和纖維化為特征，最終引起胰腺結(jié)構(gòu)和功能永久性破壞的疾病，在西方國家，CP發(fā)病率為0.01%-0.015%，并以每年0.0035%-0.004%的比例增長[1]。CP臨床表現(xiàn)缺乏特異性且尚無有效的早期診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，可導(dǎo)致頑固性疼痛和內(nèi)外分泌功能不足或喪失及胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥等多種并發(fā)癥，早期鑒別困難。故正確認(rèn)識本病的病因、明確診斷方法、掌握治療手段對于CP的防治及治療效果是至關(guān)重要的。我院1999-2007年收治的57例CP患者匯總分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

入選對象為確診的57例CP患者，男42例，女15例，男女比例為2.8∶1，年齡14-79歲，平均(49.72±16.16)歲。49例腹痛患者為不同程度發(fā)作性或持續(xù)性上腹部疼痛，伴或不伴有腰背部放射，部分患者為飽餐、進(jìn)食油膩和飲酒誘發(fā)，部分患者無明顯誘因，有2例(3.5%)規(guī)律應(yīng)用疼痛藥物治療;12例(21%)合并吸收不良腹瀉中因單純腹瀉癥狀就診4例(7%);2例查風(fēng)濕因子，其中1例dsDNA(+)，ANA(-)，ENA(-)，另1例全部陰性;其中4例行外分泌功能甲酰-酪氨酰-對氨基苯甲酸(BT-PABA)試驗均陽性，2例同時大便找脂肪滴和肌纖維，其中1例找到。

1.2輔助檢查及診斷

超聲檢查基本確診28例(28/52，53.8%)，CT/MRI檢查基本確診34例(34/49，69.4%)，MRCP檢查基本確診5例(5/5，100%)，ERCP檢查基本確診8例(8/10，80%)，超聲內(nèi)鏡檢查基本確診4例(4/4，100%)。

1.3治療

本研究CP患者27例(47.4%)癥狀較輕，無明顯胰膽管擴張或伴有結(jié)石等影像學(xué)表現(xiàn)者給予戒酒、戒煙、飲食調(diào)整和生長抑素等內(nèi)科保守對癥支持治療，若疼痛稍明顯，出現(xiàn)消化不良或脂肪瀉時，給予胰酶補充。30例(52.6%)行外科干預(yù)，2例同時行十二指腸乳頭切開，1例手術(shù)病理示合并十二指腸異位胰腺。

2結(jié)果

27例癥狀較輕內(nèi)科治療后大多7-14天癥狀有所緩解，3例癥狀改善不明顯但拒絕內(nèi)鏡手術(shù)治療，1例合并胰性胸腹腔積液病情危重給予假性囊腫引流因合并DIC治療無效死亡。30例手術(shù)患者術(shù)后大多癥狀明顯緩解，4例癥狀反復(fù)發(fā)作，再次手術(shù)干預(yù)。

3討論

3.1病因

CP的發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機制仍不明確，發(fā)病病因存在明顯的地域差異[2]，在西方國家酒精性CP占首位，約占60%-90%，合并膽系疾病者有12%[2]，在我國通常認(rèn)為CP的發(fā)生與慢性膽道系統(tǒng)疾病有關(guān)，單獨由乙醇引起者少見[3]，在本研究中酒精性CP所占比例更低僅9.5%，膽源性CP占38.6%，與文獻(xiàn)報道相符。本研究有急性胰腺炎發(fā)作史25例，占43.9%，代謝性高血脂高血鈣引起各1例，孤立性自身免疫性胰腺炎1例，其他特發(fā)性CP占49.1%。研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以加重晚發(fā)型特發(fā)性CP和酒精性CP，和CP的鈣化有一定關(guān)聯(lián)[4，5]，本研究有32.6%有明確吸煙史。

3.2診斷

目前我國采用CP診治指南(2005年，南京)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，大部分患者有腹痛癥狀，10%-20%患者只有外分泌功能不全癥狀，本研究CP患者單純腹瀉占7%，和文獻(xiàn)報道基本相符[7]。在CP影像學(xué)檢查中腹部超聲為首選，但敏感性較低，CT、MRI敏感性同超聲相近，準(zhǔn)確率相對高，兩項檢查對于胰腺占位性病變和胰腺腫瘤鑒別困難，在本研究中誤診為胰腺腫瘤分別為25%和20.4%。本研究發(fā)現(xiàn)ERCP、MRCP、EUS檢查在CP的診斷中對胰管形態(tài)顯示更明確，普遍認(rèn)為MRCP與ERCP在主胰管病變顯示上有較好的一致性[8];而Ryo Tamura報道[9]MRCP檢查主胰管內(nèi)徑小于ERCP，對于CP主胰管評估更精確，但對分支胰管的顯示遜于ERCP，以及對小的鈣化或結(jié)石顯示不清。EUS可清楚地顯示胰腺形態(tài)、胰實質(zhì)和胰管有關(guān)情況，在CP早期病變和小胰管病變上有一定優(yōu)勢，而且在EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)，有助于與胰腺癌的鑒別診斷[10]。另外一些檢查，如胰管內(nèi)超聲、胰管鏡和PET等目前也可用于CP的診斷與鑒別診斷。

3.3治療

根據(jù)CP自然病程，50%的CP患者疼痛數(shù)十年后可自發(fā)緩解，疼痛較輕無明顯胰管梗阻和膽道疾病的早期病例，經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療和補充胰酶等藥物對癥處理多可緩解[11]。本研究86%的患者有疼痛癥狀，42.1%經(jīng)內(nèi)科治療(含28%給予胰酶補充治療)癥狀好轉(zhuǎn)，5.3%的患者療效較差;合并外分泌功能不全有腹瀉癥狀者給予胰酶補充療效明顯;對于自身免疫性CP可以規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素治療[12]。對于內(nèi)科內(nèi)鏡治療效果不佳者可采取外科干預(yù)。CP外科治療適應(yīng)證主要是難治性疼痛、胰腺鄰近器官受累引起并發(fā)癥者(梗阻性黃疸、門脈高壓、消化道梗阻)、胰腺假性囊腫、保守治療無法控制的胰腺內(nèi)瘺者、無法排除胰腺惡性疾病者。病變部位切除和胰管減壓引流并盡可能保留胰腺內(nèi)外分泌功能是CP手術(shù)的基本原則。

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(收稿日期2009-05-15)