[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方式方法及療效。方法 對94例腰椎間盤突出癥患者分別行半椎板切除術(shù)、開窗術(shù)、全椎板切除術(shù)、回植術(shù)治療。結(jié)果 94例術(shù)后全部得到隨訪，平均隨訪2.5年，優(yōu)53例，良37例，可3例，差1例，優(yōu)良率為95.7%。結(jié)論 腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，影響正常的生活和勞動，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，采用合理術(shù)式手術(shù)治療，能獲得很好的療效。

[關(guān)鍵詞] 椎間盤突出癥;手術(shù)治療;分析

[中圖分類號] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-064-02

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病之一，近年來該病的發(fā)病率明顯升高，約占腰腿痛患者的10%左右。以旁側(cè)型突出居多，中央型突出者少。其中多數(shù)病例可采用非手術(shù)治療即可治愈，但是病程長、嚴(yán)重者可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄、神經(jīng)壓迫癥狀甚至神經(jīng)功能障礙等。必須手術(shù)治療才能得到治愈。我院自2005年1月-2009年5月采用不同手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥94例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組94例，男49例，女45例，年齡最小35歲，最大68歲，平均45歲，以40-55歲者居多。有腰部扭傷史者41例，無明確腰扭傷史者53例，有明顯外傷史者10例。大多數(shù)曾長期行非手術(shù)治療，如臥硬板床、牽引、理療、按摩等。病程最短1個月，最長25年。本組病例術(shù)前都有腰痛、雙下肢疼痛、麻木無力、患肢溫度低、間歇性跛行等癥狀。沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射及小腿外側(cè)、足底部，棘突與椎旁壓痛，雙側(cè)下肢直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，小腿前外側(cè)、后外側(cè)及足背感覺和拇背伸力下降。術(shù)前CT或MRI檢查為腰椎間盤突出。

1.2治療方法

患者俯臥位在臥位架上或側(cè)臥位，減少胸、腹壓迫，便于術(shù)中呼吸道管理減少出血。應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，采用術(shù)前、術(shù)中定位相結(jié)合的方法，以準(zhǔn)確進(jìn)入間隙。術(shù)中證實發(fā)生在L3、4間隙的椎間盤突出8例，L4、5間隙的椎間盤突出40例，L5S1間隙的椎間盤突出46例。旁側(cè)型突出61例，中央型突出28例，髓核脫出入椎管內(nèi)5例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊受壓、變扁、與髓核粘連，受壓神經(jīng)根水腫變粗，張力增大。本組采用椎板間開窗術(shù)32例，全椎板切除術(shù)27例，半椎板切除術(shù)31例，經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)4例。切除椎板時多數(shù)保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，必要時切除其內(nèi)三分之一。本組均徹底切除病變，解除馬尾神經(jīng)根壓迫，盡可能保留骨、軟組織結(jié)構(gòu)，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少損傷，合并有椎管狹窄的，同時處理突出髓核和椎管狹窄，常規(guī)放置負(fù)壓吸引管引流。術(shù)后72h內(nèi)拔除，術(shù)中出血量50-500ml，平均250ml。平均輸血200ml，術(shù)后給予腎上腺糖皮質(zhì)激素及脫水劑以減輕神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的水腫，并給VitB1、VitB12營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。強(qiáng)調(diào)盡早抬腿鍛煉，以防止神經(jīng)根粘連。

2結(jié)果

根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]評定。優(yōu):術(shù)后臨床癥狀和體征消失或基本正常，恢復(fù)正常生活和工作。良:癥狀明顯改善，勞累后有腰腿不適，能從事輕工作?？?略有改善，偶有下肢疼痛或麻木感。差:術(shù)后癥狀無改善，影響工作及生活，肌力、感覺和反射均無恢復(fù)。94例術(shù)后全部得到隨訪，術(shù)后隨訪1個月-4年，平均隨訪2.5年，優(yōu)53例，良37例，可3例，差1例，優(yōu)良率為95.7%。術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口血腫2例，經(jīng)綜合處理后恢復(fù)良好。神經(jīng)根損傷1例，有行走輕度跛行及下肢輕度麻木。因術(shù)中硬膜損傷1例，術(shù)中及時修補(bǔ)縫合，術(shù)后無腦脊液漏發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見疾病，該病的發(fā)生與年齡、積累傷、暴力傷、妊娠等有關(guān)。但是椎間盤突出癥狀與臨床表現(xiàn)并不完全相符[2]，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及CT、MBI影像學(xué)檢查綜合分析，腰椎間盤突出癥的主要癥狀是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，診斷本癥的重要依據(jù)是直腿抬高和加強(qiáng)試驗，術(shù)前應(yīng)對病人腰椎側(cè)凸、感覺、肌力、反射、步態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便術(shù)后隨訪時對比。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)查體，常規(guī)檢查腰椎正側(cè)位片幫助術(shù)中定位、做好鑒別診斷，應(yīng)與腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、馬尾腫瘤、盆腔疾病等相鑒別，更應(yīng)與脊柱腫瘤相區(qū)別，必要時需行同位素發(fā)射計算機(jī)輔助斷層顯像檢查。CT因其可顯示突出物部位、類型、程度，且價格適中，基本無創(chuàng)傷，故可列為常規(guī)檢查。

無論何種術(shù)式，均應(yīng)以病變暴露充分，椎板及周圍軟組織結(jié)構(gòu)保留較多，脊柱穩(wěn)定性相對較好為目的[3]。單節(jié)段腰椎間盤突出癥者，行單純開窗術(shù)較好，本組采用椎板間開窗術(shù)32例，術(shù)后反應(yīng)小，感染少，恢復(fù)較快，效果較好。合并椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄者或多節(jié)段椎間盤突出者，采用全椎板切除術(shù)，本組27例采用全椎板切除術(shù)效果較好。對于突出物較大、中央型椎間盤突出者最好用半椎板切除式，本組半椎板切除術(shù)31例。

術(shù)中盡量摘除突出間盤的髓核，尤其注意啞鈴型突出者，或髓核變性明顯呈碎塊狀者。有雙間盤突出者應(yīng)避免遺漏。有雙側(cè)腰腿痛者，應(yīng)雙側(cè)開窗探查，摘除突出髓核，松解神經(jīng)根。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，充分引流，并置皮下脂肪片，防止粘連。注意移行椎，防止定位錯誤。仔細(xì)閱讀腰椎正側(cè)位片或CT片，必要時多椎間隙開窗探查。充分減壓，清除側(cè)隱窩狹窄，充分松解神經(jīng)根。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止椎間隙感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 李啟旺.腰椎間盤突出伴有馬尾神經(jīng)損害11例報告[J].中國矯形外科雜志，2004，12 (23):1630.

[2] 海涌.馬尾綜合征研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14(9):537.

[3] 侯樹勛，李明全，白巍，等.腰椎髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效評價[J].中華骨科雜志，2003，23(9):513-517.

(收稿日期2009-05-29)