[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-063-02

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%-10%[1]。近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率同樣明顯上升，以每年2%-3%的速度遞增，部分地區(qū)已躍居女性惡性腫瘤的首位，且趨于年輕化。乳腺癌的早期癥狀和體征不明顯，易被忽視，通過(guò)普查，早期檢出乳腺癌，能顯著的降低乳腺癌患者的死亡率。影像學(xué)檢查是其早期檢出、診斷的關(guān)鍵[2]。乳腺超聲檢查是目前術(shù)前診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率很高的影像學(xué)方法。因此，為了進(jìn)一步提高乳腺癌的超聲診斷水平，本文分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例乳腺癌的超聲征象，以提高診斷準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院近年經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌病例9例，對(duì)術(shù)前的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析，闡述乳腺癌的超聲診斷價(jià)值。

1.2方法

超聲檢查選用西門(mén)子彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5-10.0MHz，患者仰臥位，雙手抱頭，充分顯露雙側(cè)乳房及腋窩，用探頭直接掃描乳房，觀察病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)微鈣化、聲衰減等，然后用彩色多普勒及能量圖觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)的形態(tài)、分布，尋找血流信號(hào)最明亮的血管取頻譜測(cè)量收縮期峰值血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。同時(shí)探測(cè)腋窩區(qū)、鎖骨下和乳內(nèi)血管旁有無(wú)腫大淋巴結(jié)。

2結(jié)果

典型乳腺癌的超聲特征: ①癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清;②內(nèi)部多呈低回聲，實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲;③瘤體后壁回聲減低或消失;④瘤體后方回聲呈衰減暗區(qū);⑤瘤體向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn);⑥癌瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū);⑦CDFI:瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富，RI≥0.70。

超聲表現(xiàn):乳腺癌的聲像表現(xiàn):①形態(tài)和邊緣:形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊界不清，邊緣不整潔，呈蟹足狀或菜花狀，其病理學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤縱向浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主且各部分的生長(zhǎng)速度不同。②內(nèi)部回聲:大多為低回聲型，側(cè)緣有不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈，邊界回聲被認(rèn)為是惡性腫瘤鑒別的關(guān)鍵，其病理學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤向四周浸潤(rùn)。③聲影:40%-60%的乳腺癌患者可顯示后方聲影，但某些良性病變，如纖維腺瘤也可有后方聲影。因此，此征象并不是乳腺癌的特征。④非對(duì)稱性乳管擴(kuò)張:發(fā)生在乳管內(nèi)的癌瘤可引起局限性非對(duì)稱性乳管擴(kuò)張，但乳管內(nèi)的乳頭狀瘤更易引起乳管擴(kuò)張。此征象只說(shuō)明乳管內(nèi)的病變，但不能肯定病變的性質(zhì)。⑤微鈣化:微鈣化是指直徑在0.1-0.4mm，可以被高靈敏度的超聲所探測(cè)到的點(diǎn)狀或針尖狀強(qiáng)回聲，通常不產(chǎn)生聲影。砂粒樣鈣化指大小約100-500μm的鈣化，后方無(wú)聲影，是惡性腫瘤組織變性、壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的特征，一旦發(fā)現(xiàn)，提示惡性的可能性極大。

CDFI: CDFI示內(nèi)部雜亂血流信號(hào)，可見(jiàn)穿支動(dòng)脈血管。周邊環(huán)繞雜亂血流。PW示內(nèi)部動(dòng)脈高速高阻血流頻譜:Vmax>12cm/s，RI>0.75。超聲斷面圖上的血管數(shù)≥3條為臨界值，惡性腫瘤病灶內(nèi)血管數(shù)多于良性腫瘤。惡性腫塊內(nèi)血管阻力指數(shù)明顯降低，代表動(dòng)-靜脈瘺形成，對(duì)鑒別良惡性具有一定意義。惡性腫瘤的新生血管內(nèi)阻力指數(shù)明顯高于良性組。以RI≥0.7為臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，敏感性82%，特異性81%。

3討論

乳腺癌是婦科常見(jiàn)腫瘤。居我國(guó)女性惡性腫瘤第二位。近期有資料報(bào)道稱部分地區(qū)超過(guò)宮頸癌發(fā)病率，已成為嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤[3]。其發(fā)病高危因素有:乳腺癌家族史、慢性乳腺病史、曾患一側(cè)乳腺癌史、月經(jīng)初潮過(guò)早、閉經(jīng)時(shí)間延遲、首胎生育年齡過(guò)大、絕經(jīng)期水腫或伴糖尿病者、絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素、有胸部放射線接觸史、高脂肪飲食、甲狀腺功能低下者等[4]。乳腺癌早期常無(wú)癥狀，晚期常因患者自捫包塊，乳頭溢液而就診。一旦確診，約有5%-15%已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而超聲檢查因其便利性和診斷符合率高而成為乳腺癌普查的首選。

參考文獻(xiàn):

[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002，90.

[2] 石木蘭.對(duì)乳腺影像診斷的意見(jiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2002，11(36):965-966.

[3] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，395-401.

[4] 焦明德，田家瑋，任衛(wèi)東，等.臨床多普勒超聲學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997，601-605.

(收稿日期2009-05-29)