[摘要] 目的 探討夾板治療兒童尺橈骨雙骨折的效果;方法52例兒童尺橈骨雙骨折的住院病人使用以手法復位，夾板固定為主的方式治療。結果 隨訪時間最短3個月。52例手法整復的病例2-3周后的X線拍片顯示骨折解剖復位和接近解剖復位的33例;對位3/4，對線良好者11例;對位1/2，對線良好者4例;4例于整復及夾板固定后一周內又移位，再次復位。所有病例都骨性愈合，前臂旋轉、腕部活動完全正常，無疼痛。結論 手法整復，夾板固定治療兒童尺橈骨雙骨折有良好的療效，關鍵是復位技術與病人的依從性。

[關鍵詞] 兒童;尺橈骨骨折;手法復位;夾板固定;手術治療

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-061-02

尺橈骨骨干骨折僅占全部兒童骨折的3%-6%。大約75%的尺橈骨骨干骨折發(fā)生在遠端1/3，15%發(fā)生在中段1/3，5%發(fā)生在近端1/3，孟氏骨折脫位和其他復雜損傷約占5%?？偨Y我院骨科2003年9月-2008年12月應用手法復位，夾板固定的方式治療兒童尺橈骨雙骨折52例，取得滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組52例患者，男38例，女14例。年齡2.5-15歲，平均年齡12歲。右側22例，左側30例。合并有肱骨髁上骨折3例，蓋氏骨折3例，孟氏骨折脫位2例。傷后就診時間1-72小時。傳統(tǒng)中醫(yī)四夾板固定46例，超上下關節(jié)石膏雙托夾板6例。病例由門診和住院病人構成。其中9例病人為外院整復失敗的病人。

1.2治療方法

1.2.1麻醉:局部骨折端血腫內麻醉、臂叢麻或者氯氨酮全麻。

1.2.2手法:在整復前應把四塊固定夾板或者石膏、繃帶等準備好。仔細分析X線片，制定復位方案。

患者仰臥位，助手雙手握住尺橈骨的近端即肘關節(jié)部，雙拇指在上，雙四指在下起穩(wěn)固、緩力、對抗性牽引的作用。醫(yī)者明確骨折的角度方向后，握住患者的手腕部，在牽引的同時，做左右輕度旋轉，另一手在斷端用力按壓捏骨對位(注意角度方向要掌握好，與輔力的拉力配合好)。對位時能聽到骨的移動聲。整復中注意橈骨的旋轉位置，特別是旋前圓肌止點近側的骨折，橈骨近端常有明顯的旋后，宜將遠折端放在相應的旋后位置再行對位。而尺骨下1/4骨折，尺骨遠端常呈旋前位，放在旋前位置易于整復。術中C形臂X光機透視骨折位置。

1.2.3固定:整復后再檢查一下對位是否良好。對位良好后，加以固定。根據情況，必要時可加分骨墊以保持對位后的不移位。如果中段1/3骨折，前臂置于中立位;如果下段1/3骨折，前臂置于旋前位;如果骨折位于旋前圓肌止點近端，前臂置于旋后位;固定完畢后再次用C臂機透視正側位片;手臂懸吊在胸前。

1.2.4術后處理:復位后第1周，是骨折最不穩(wěn)定時期，應每2-3天隨診1次，并拍X線片;腫脹消除后調整夾板松緊度。半月至3周內每4-5天復查1次。如果2-3周內殘留一定程度的成角畸形，此時是骨痂形成尚未硬化時期，可行手法矯正位置;四周后去掉內外側夾板，前臂吊帶懸吊胸前，進行功能鍛煉。第五周至第六周去掉外固定物。

2結果

所有病人隨訪時間最短3個月。

52例手法整復的病例2-3周后的X線拍片顯示骨折解剖復位和接近解剖復位的33例;對位3/4，對線良好者11例;對位1/2，對線良好者4例;4例于整復及夾板固定后一周內又移位，麻醉下再次復位。所有病例都獲得骨性愈合，前臂旋轉、腕部活動完全正常，無疼痛。

3討論

尺橈骨雙骨折是臨床上常見的上肢損傷之一。在我國，夾板治療兒童尺橈骨雙骨折成為臨床上主要的固定方法之一。尺橈骨骨折手法整復強調早期復位，整復時遠端之助手應適當的旋轉，試圖對位，復位時僅有牽引力是不夠的，一定要有手感，利用折頂法按壓可幫助復位。分骨墊的使用應注意，可利用紙卷成圈后用棉花包繞，分骨墊不要太大太厚，可預防壓瘡形成。我們先使用紙板預包扎后初步分骨及固定，然后透視，如果位置好，完成最后的夾板固定(紙板不去除)。

注意復查X線片，殘留一定程度的成角畸形而對線對位良好，可用夾板墊片三點對壓糾正;如果不能糾正，最好待到2-3周時手法糾正;兒童尺橈骨骨折2-3周時是骨痂形成尚未硬化時期，可行柔和塑形以矯正位置，太早糾正輕度成角有時容易尺橈骨全移位;可塑性夾板(如鋁夾板)塑形良好，可減少壓瘡，預防骨折再移位。

參考文獻:

[1] 武志平.不同整復方法治療尺橈骨干雙骨折90例分析[J].湖南中醫(yī)學院學報，1997，04.

[2] 劉藝祥，呂偉明，吳志君.前臂雙骨折的手法治療[J].中國骨傷，2003，02.

(收稿日期2009-05-17)