[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;胰島素;治療

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-058-02

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是由于長期高血糖致使血管、神經(jīng)病變，加之合并感染而引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等的總稱，如不積極治療或治療不當(dāng)，嚴(yán)重者最終會因截肢而致殘。因此提高對本病認(rèn)識和早期治療極為重要。筆者自2005年4月-2008年4月采用中西結(jié)合方法共治療糖尿病足42例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例均符合糖尿病足的診斷，男24例，女18例，年齡57-79歲，糖尿病病程6-21年，肢端壞疽14-60天。

1.2臨床分型

參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型[1]，42例中干性壞疽8例，濕性壞疽19例，混合性壞疽15例;部位:單側(cè)者31例，雙側(cè)者11例;Wagner分級:Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例，Ⅴ級0例。

1.3治療方法

1.3.1 西藥治療:入院后在應(yīng)用抗生素之前應(yīng)盡早取創(chuàng)面分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗，先常規(guī)抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素。胰島素皮注，使空腹血糖控制在4-8 mmol/L，餐后2 h血糖 8-10 mmol/L，靜點疏血通或血塞通活血化瘀。

1.3.2 中醫(yī)治療:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規(guī)消毒下切除壞死組織(后處理如下)。濕性或混合性壞疽每日換藥2次:先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬U、山莨菪堿40 mg、胰島素24 U加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時改為消炎生肌散(組成:黃芪50g，當(dāng)歸30g，黃連25g，黃柏25g，連翹25g，雙花25g，研細(xì)末，滅菌處理)。干敷創(chuàng)面，外加無菌紗布包扎。黃芪桂枝五物湯:黃芪25g，桂枝15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，雞血藤25g，甘草10g，熱盛者合四妙勇安湯加減:玄參20g，金銀花20g，連翹20g，公英15g，生地15g，牛膝15g，薏米30g，丹參20g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，地龍15g;寒盛者合陽和湯加減:鹿角霜15g，白芥子15g，姜炭15g，熟地20g，麻黃5g，每日一劑，水煎服。療程1個月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:壞疽或潰瘍完全愈合;顯效:創(chuàng)面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上;有效:創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上;無效:創(chuàng)面無明顯變化或壞疽進一步發(fā)展，轉(zhuǎn)外科截肢。

2結(jié)果

42例患者中治愈28例(66.7%)，顯效9例(21.4%)，有效3例(7.1%)，無效2例(4.8%)，總有效率95.2%。

3討論

糖尿病足屬中醫(yī)脫疽范疇，屬本虛標(biāo)實證，其根本在于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、肢端失養(yǎng)，初以熱象為主，日久陰損及陽，而見肢端發(fā)涼。糖尿病患者多病程較長，且合并血管神經(jīng)病變，故本組患者采用黃芪桂枝五物湯益氣養(yǎng)血通絡(luò)，兼熱象者合用四妙勇安湯加味，以養(yǎng)陰活血，清熱解毒，兼寒象者加陽和湯溫陽散寒，活血通絡(luò)，使陰平陽秘，氣血調(diào)暢，加上益氣養(yǎng)血、清熱燥濕中藥外敷創(chuàng)面，起到消炎生肌的作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:糖尿病足形成的主要原因是大、小、微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機械性損傷及合并感染所致[1]。其病理基礎(chǔ)是長期高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白等因素，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞失于營養(yǎng)，肢端缺血、缺氧，再合并細(xì)菌感染所致。本組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行整體與局部用藥:用胰島素積極控制血糖，并應(yīng)用敏感抗生素抑制細(xì)菌生長，同時擴血管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等支持療法，改善血液循環(huán)，增加患肢血供，并及時清除壞死組織，改善組織細(xì)胞代謝環(huán)境，故明顯提高了療效。

參考文獻:

[1] 許樟榮.糖尿病足病分類分期及其防治中的多學(xué)科協(xié)作.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(5):265-267.

(收稿日期2009-05-01)