[摘要] 本文簡單介紹了應(yīng)激相關(guān)障礙的有關(guān)知識。應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組因嚴重或持久的心理創(chuàng)傷引起的心理障礙。臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切關(guān)系?？煞譃榧毙詰?yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙幾種形式，并介紹了各種障礙的臨床表現(xiàn)，以及診斷原則和治療原則，并講述了如何正確認識和對待應(yīng)激。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激障礙;理干預(yù)

[中圖分類號] R749.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-056-02

應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組因嚴重或持久的心理創(chuàng)傷引起的心理障礙。臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切關(guān)系。劇烈的心理創(chuàng)傷、異乎尋常的生活事件，或持續(xù)的困難處境，都可以成為直接病因。個人的社會文化背景、人格特點、教育程度、智力水平及生活態(tài)度和信念、社會支持系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)等，對本病的發(fā)生、發(fā)展和病程也有重要作用。本病可發(fā)生在各年齡，病程與心理創(chuàng)傷的嚴重程度有關(guān)。在應(yīng)激源消除后，癥狀持續(xù)時間一般不超過6個月，預(yù)后良好。

1應(yīng)激源

突如其來且超乎尋常的威脅性的生活事件和災(zāi)難，是應(yīng)激相關(guān)障礙的直接因素，此時應(yīng)激源對個體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗，或?qū)ι踩哂袊乐氐耐{性。這些應(yīng)激源雖然可能會導(dǎo)致個體發(fā)生應(yīng)激性心理反應(yīng)，但最終只有少部分人發(fā)病。因此，這些應(yīng)激源并非是全部致病因素。應(yīng)激源對個體的影響程度、個體對應(yīng)激源的認識、應(yīng)付刺激的方式方法、應(yīng)激源出現(xiàn)時個體的心理狀態(tài)和身體健康情況、個體的社會支持系統(tǒng)運轉(zhuǎn)是否良好等因素，與發(fā)病的關(guān)系同樣也是重要和不可忽視的。因此，導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)障礙的原因是綜合性和多源性的。

1.1嚴重生活事件

如，交通事故，親人(尤其是配偶子女)突然亡故，身患絕癥，致殘，失戀、失業(yè)、破產(chǎn)，遭受強暴，夫妻感情破裂，目睹驚險死亡場面等。

1.2突發(fā)自然災(zāi)害

如，地震、火災(zāi)、特大暴風(fēng)雪、洪水、海嘯、颶風(fēng)、山體滑坡、泥石流等。

1.3戰(zhàn)爭場面

1.4環(huán)境因素

包括家庭環(huán)境、工作和學(xué)習(xí)環(huán)境以及社會環(huán)境中長期、持續(xù)存在著的各種不愉快事件，如家庭成員間不和睦，長期受虐待，喪偶等;人際關(guān)系緊張，工作、學(xué)習(xí)不順利，學(xué)習(xí)或事業(yè)受挫，學(xué)習(xí)或工作緊張無法勝任等;被拘禁，與社會隔絕，移民或旅途中的問題等。

2急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙又稱為急性心因性反應(yīng)或急性應(yīng)激性反應(yīng)(ASD)，ASD是個體在遭受創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的急性和一過性心理反應(yīng)，常在遭到急劇而又強烈的應(yīng)激源后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，出現(xiàn)短暫的異常表現(xiàn)。一般在數(shù)天內(nèi)消失緩解，快者數(shù)小時就可恢復(fù)。癥狀在不同的個體可能有差異較大的不同反應(yīng)形式。預(yù)后一般良好。

臨床表現(xiàn):一是 “闖入”，災(zāi)難鏡頭不時浮現(xiàn)在腦海里，根本不以人的意志為轉(zhuǎn)移，情緒馬上陷入低谷;二是“閃回”，眼前象放電影一樣，出現(xiàn)一個個可怕的片段，而且反復(fù)不斷;三是極度回避，有的人除了家人外不想見任何人;四是害怕，怕天黑，怕一個人獨處，甚至聽到與災(zāi)難相關(guān)的聲音也非常害怕;五是激惹性增高，很容易生氣被激怒;六是噩夢連連，睡眠質(zhì)量極差;七是工作效率明顯下降，精神難以集中。

3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

又稱延遲性心因性反應(yīng)(PTSD)。PTSD是個體對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲的和/或持久的反應(yīng)和心理障礙。為在重大的創(chuàng)傷性事件后，出現(xiàn)一系列特征性癥狀:“閃回”、持續(xù)性警覺性增高和持續(xù)性回避是創(chuàng)傷性體驗的后果和核心癥狀。多在創(chuàng)傷性事件后3個月內(nèi)發(fā)病，病程持續(xù)一個月以上，大多數(shù)長達數(shù)月，少數(shù)長達數(shù)年數(shù)十年。臨床表現(xiàn)如下:

3.1重復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗:①不能控制的經(jīng)常回憶創(chuàng)傷性經(jīng)歷和創(chuàng)傷性事件，這種創(chuàng)傷性情景會在患者的思維中和記憶中不由自主的涌現(xiàn)，患者感到精神很痛苦。② 有時患者可能會生動的看到創(chuàng)傷當(dāng)時的情景，仿佛創(chuàng)傷性事件被喚醒，創(chuàng)傷事件再次發(fā)生，恍如再度身臨其境，自己又完全置身于創(chuàng)傷性事件的情景中，重新表現(xiàn)出創(chuàng)傷性事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感表現(xiàn)，此種表現(xiàn)稱之為“分離性閃回”發(fā)作，持續(xù)時間可從數(shù)秒鐘至數(shù)天不等。③ 經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢。④ 反復(fù)出現(xiàn)與地震有關(guān)的觸景生情式的精神痛苦。

3.2回避性癥狀:① 極力避免談?wù)撆c地震有關(guān)的事情，不看與地震有關(guān)的報紙和電視等。② 極力避免參加能引起痛苦回憶的活動。③心因性遺忘。

3.3警覺性增高癥狀:入睡困難和睡眠不深，睡眠中易驚醒，情緒不穩(wěn)，易激惹，易激動或發(fā)脾氣，常常與周圍人發(fā)生糾紛，注意力不集中，過分警惕，易驚和認知功能障礙，過度的驚恐發(fā)作，緊張不安、恐懼等。

3.4分離性癥狀:也叫“環(huán)創(chuàng)傷性分離”是個體創(chuàng)傷性體驗的一部分，他們在創(chuàng)傷性體驗中重現(xiàn)。它描述了知覺改變，特別是在時間與空間關(guān)系中的變化。

4適應(yīng)障礙

適應(yīng)障礙是指個體在可以辨認的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個性，適應(yīng)能力不良等，個體對該應(yīng)激源出現(xiàn)的超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致社會功能受損。這是一種短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調(diào)，但不出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

4.1焦慮性適應(yīng)障礙

4.2抑郁心境的適應(yīng)障礙

4.3混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)障礙

4.4品行異常的適應(yīng)障礙

4.5具情緒和品行混合紊亂的適應(yīng)障礙

5診斷原則

診斷應(yīng)激相關(guān)障礙時應(yīng)遵循五點基本原則:①事件的發(fā)生與心理癥狀的出現(xiàn)必須有時間上的密切聯(lián)系;②精神刺激必須具有一定的強度;③產(chǎn)生的心理障礙必須具有一定意義，如為了逃避或防御或為了滿足愿望等;④心理癥狀內(nèi)容必須反映刺激特點;⑤心理癥狀隨刺激的消除而消退。

6治療原則

從理論上講，消除應(yīng)激源是解決應(yīng)激相關(guān)障礙最徹底的方法。但很顯然，有些應(yīng)激源是不可能被消除的，如父母去世等喪失性質(zhì)的應(yīng)激源。因此，針對應(yīng)激相關(guān)障礙的處置，主要是針對癥狀，治療目的也是運用各種方法處理癥狀，增強患者應(yīng)付生活事件的技能。由于應(yīng)激源的復(fù)雜多樣，及不同個體對應(yīng)激源反應(yīng)的差異性，很難確定一個統(tǒng)一而固定的治療模式。因此，治療方案必須個性化。要根據(jù)患者的認知情況、情緒反應(yīng)、行為類型以及應(yīng)激源的種類、患者所處的環(huán)境、咨詢師的技術(shù)擅長等因素綜合考慮，選擇合適的心理和/或藥物治療方案。

早期及時積極的心理學(xué)干預(yù)，包括提供良好的社會支持和家庭支持，在治療應(yīng)激相關(guān)障礙的過程中顯得非常有必要。不僅可以最大限度的降低應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生，對緩解已經(jīng)發(fā)生的應(yīng)激相關(guān)障礙的癥狀也具有積極作用。無論是心理咨詢、心理治療還是心理矯治，基本都是由經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員，應(yīng)用心理學(xué)的原理、技術(shù)與方法，對來訪者或求助者的心理問題或心理障礙進行干預(yù)，促使其異常心理活動的恢復(fù)、完善，促進其心理成熟與成長的過程。 另外采用心理治療時，首先應(yīng)與患者建立起良好的治療關(guān)系，并根據(jù)具體情況選用心理或行為治療方法。藥物治療主要是對癥，應(yīng)以改善生活質(zhì)量、緩解其不適癥狀為主。但用藥時間及用藥劑量不宜過長、過大。出現(xiàn)焦慮、失眠、煩躁者可以使用抗焦慮藥物，有抑郁情緒者可以選用抗抑郁藥物。心理健康教育工作在癥狀消失后應(yīng)該立即開始，以消除其心理負擔(dān)。

7正確對待應(yīng)激

7.1要對應(yīng)激有一個正確的認識，承認應(yīng)激是客觀存在的、不可避免的，不要逃避應(yīng)激，要以積極的態(tài)度去面對應(yīng)激。

7.2要識別應(yīng)激，重視應(yīng)激，尤其是那些頻繁的“小應(yīng)激”。利用這些“小應(yīng)激”來提高自己的應(yīng)對能力。

7.3培養(yǎng)應(yīng)對技能。對應(yīng)激應(yīng)抱積極適應(yīng)與干預(yù)的態(tài)度。要善于自我調(diào)節(jié)，減輕負擔(dān)，有張有弛，緩沖應(yīng)激對健康的危害。

7.4尋求支持。包括情感支持、物質(zhì)支持、道義支持等。

參考文獻:

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[3] 郭念鋒.心理咨詢師，民族出版社，2005，281.

(收稿日期2009-04-29)