[摘要] 目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇終止10-16w妊娠的臨床效果。方法 選擇2005年1月-2008年6月我站收治的因各種原因要求終止10-16w的孕婦150例，第1，2天早晨空腹服米非司酮75mg，第3天常規(guī)消毒后，窺陰器將米索400μg置于陰道后穹窿，觀察生命體征、藥物反應(yīng)及妊娠物排出時間，如放藥后4h無宮縮或?qū)m縮欠佳，再二次給藥200μg。結(jié)果 148例妊娠物排出時間為1-10h。一次性成功132例，占88%，二次用藥成功18例。胎兒胎盤胎膜自行娩出125例，胎膜殘留25例，均行清宮術(shù)。出血量100ml以內(nèi)者148例，1例出血140ml，1例出血150ml。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合陰道放置米索前列醇終止10-16w妊娠，安全，有效，副作用小，易于推廣。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮;米索前列醇;終止妊娠

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-052-02

我站自2005年1月-2008年6月對10-16w的育齡婦女采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，效果滿意，現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2005年1月-2008年6月懷孕婦女150例，其中10-12w60例，12-14w48例，14-16w42例。年齡16-45歲，自愿接受藥物終止妊娠的健康初孕婦女和經(jīng)產(chǎn)婦女150例，所有孕婦經(jīng)婦科及B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，胎盤位置正常，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，無藥物流產(chǎn)禁忌證，肝腎功能正常，血尿常規(guī)，凝血時間均正常。

1.2藥物

米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200μg。

1.3方法

第1，2日每日早晨空腹口服米非司酮75mg，第3日早晨陰道后穹隆放入前列醇400μg，密切觀察生命體征，宮縮，陰道出血，妊娠物排出時間。如放藥4h無宮縮或?qū)m縮欠佳，重復(fù)給藥200μg。妊娠物排出后常規(guī)肌注縮宮素20U，口服抗生素3天。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

放藥后24h內(nèi)妊娠物排出，胎兒胎盤完全娩出者為成功，24h內(nèi)未娩出妊娠物者為失敗。

2結(jié)果

2.1效果

150例妊娠物排出時間為1-10h，其中大部分排出時間為3-5h，一次性成功132例，占88%，二次用藥成功18例，占12%，成功率100%，125例胎兒胎盤胎膜自行娩出未清宮，胎膜殘留25例，行清宮術(shù)。

2.2出血量

150例成功者30-150ml不等，其中148例出血不超過100ml，1例出血140ml，1例出血150ml。

2.3不良反應(yīng)

口服米非司酮后90%無不良反應(yīng)，個別有輕微惡心，嘔吐，頭暈等不適，陰道放置米索前列醇無不良反應(yīng)。

2.4隨訪

按期隨訪138例，術(shù)后出血均在4-10d結(jié)束，出血量似經(jīng)量或稍多，1月后復(fù)經(jīng)者130例，20例失訪。

3討論

3.1米非司酮為孕激素受體拮抗劑，能解除孕激素對子宮的抑制性，同時可增加子宮對前列腺素的敏感性，有軟化擴(kuò)張宮頸的作用，米非司酮抗孕酮作用的靶組織主要是含有高濃度激素的蛻膜組織，通過與受體結(jié)合，孕酮撤退，引起蛻膜組織和絨毛組織變性壞死，內(nèi)膜剝離出血[1]，米索前列醇是合成的前列腺素E類似物，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可引起子宮平滑肌收縮，其作用隨劑量增加而增強(qiáng)，二者配伍更加發(fā)揮了前列腺素作用，促使宮內(nèi)妊娠物排出。

3.2前列腺素采用陰道后穹隆放藥吸收快，直接作用于宮頸，使宮頸膠原纖維分解，結(jié)構(gòu)松解，伸展性增加，而具有促宮頸成熟和擴(kuò)張宮頸作用，米索對平滑肌具有收縮作用，減少出血量，排出胎兒胎盤后，殘留組織少，清宮時子宮輪廓清楚，增加手術(shù)安全性。而且陰道放藥避免了口服引起的胃腸道不良反應(yīng)，降低手術(shù)痛苦和失敗率。

3.3終止10-16w妊娠一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者頗感棘手的問題，尤其是14w左右引產(chǎn)，宮腔內(nèi)注射藥物相對難度大，且不敏感，穿刺疼痛不適，插管，鉗夾風(fēng)險高，增加孕婦思想負(fù)擔(dān)。應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止10-16w妊娠，無需特殊設(shè)備，技術(shù)難度小，痛苦少，安全可靠，易被孕婦接受，對基層計生站和醫(yī)療單位，此法值得推廣應(yīng)用。但也必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，尤其陰道放置米索后嚴(yán)格觀察其效果及不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 翁黎駒.米非司酮的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9):565-566.

(收稿日期2009-05-26)