[摘要] 目的 觀察行為矯正治療對(duì)培養(yǎng)住院精神分裂癥患者基本生活能力的效果。方法 設(shè)立研究組和對(duì)照組，對(duì)研究組實(shí)施行為矯正治療，采用自制的基本生活能力量表分別在治療前后對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)定。并將評(píng)分結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)照分析。結(jié)果 研究組在治療后其基本生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);住院時(shí)間對(duì)患者的基本生活能力以及治療效果有顯著的影響(P<0.05)。結(jié)論 行為矯正治療能有效地保存和提高患者的基本的生活自理能力，促進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞] 行為矯正;精神分裂癥;基本生活能力

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-044-03

行為治療是在六十年代以后迅速發(fā)展起來的一種新興的心理治療法，并且 越來越受到醫(yī)學(xué)界與心理學(xué)界的重視。行為治療主要是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱，它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。行為治療慢性精神分裂癥早在30年前就在美國(guó)開展[1]，近年來我國(guó)也將其應(yīng)用于臨床。我院于2009年3月開始在住院病人中實(shí)施行為矯正治療，取得了肯定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)

2009年3-6月期間在我院住院一年和一年以上的，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無嚴(yán)重軀體疾病且護(hù)理級(jí)別為二級(jí)以上的精神分裂癥患者。

1.2方法

1.2.1在院領(lǐng)導(dǎo)及各部門的協(xié)助下，在病員及家屬中廣泛地宣傳該治療的方法、目的意義、要求以及獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則。

1.2.2研究組患者原有的治療方案、護(hù)理模式不變，在此基礎(chǔ)上增加由主管護(hù)士實(shí)施的示范、訓(xùn)練行為矯正治療。采用自制的基本生活量表對(duì)患者在按時(shí)起床、洗漱、整理床鋪、打掃房間、參加娛樂活動(dòng)、接受治療、保持個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、服藥、進(jìn)餐、物品保管、按時(shí)入眠等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)分等級(jí)為五級(jí):4分:無需任何督促;3分:提醒督促可做到;2分:經(jīng)多次(3次)以上督促或工作人員幫助做到;1分:做得不合要求;0分:不做。

1.2.3每個(gè)病區(qū)選定2位專業(yè)護(hù)理人員，在實(shí)施前進(jìn)行行為矯正方法、量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，并經(jīng)過了一致性檢驗(yàn)。首先由專業(yè)護(hù)士示范、講解、訓(xùn)練。當(dāng)班護(hù)士每日進(jìn)行檢查和督促，不斷強(qiáng)化。

1.2.4 測(cè)評(píng)時(shí)間:行為干預(yù)治療前進(jìn)行一次評(píng)分，治療開始后的每個(gè)月末由指定的專業(yè)護(hù)士對(duì)患者近一周的情況各評(píng)分一次，連續(xù)三個(gè)月評(píng)分。

1.2.5每周小結(jié)一次，每月底總結(jié)一次，在病區(qū)張貼光榮榜，評(píng)出十名進(jìn)步快、表現(xiàn)好的病人以及優(yōu)秀病室，予以相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.6選擇男女各一個(gè)病區(qū)的患者作為對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)225例，其中研究組148例，對(duì)照組77例;完成三個(gè)月觀察的患者，研究組115例，對(duì)照組57例。

2.1兩組患者的人口學(xué)資料

見表1。

經(jīng)t檢驗(yàn)兩組資料在年齡及平均住院時(shí)間方面無顯著性差異，P>0.05。

2.2兩組患者行為矯正治療前后基本生活能力評(píng)分結(jié)果比較

見表2。

2.3研究組接受行為矯正治療前后基本生活能力評(píng)分結(jié)果比較

見表3。

2.4行為矯正治療對(duì)各項(xiàng)基本生活能力的影響

見表4-6。

2.5住院時(shí)間對(duì)研究組患者基本生活自理能力的影響

見表7。

2.6住院時(shí)間對(duì)培養(yǎng)研究組患者基本生活自理能力效果的影響

見表8。

3討論

本研究組精神分裂癥患者由于住院時(shí)間長(zhǎng)(≥1年)，住院管理模式為封閉式的，缺乏社會(huì)環(huán)境刺激，再加之疾病的影響使病人生活單調(diào)，長(zhǎng)期處于情感淡漠、生活懶散、退縮、高級(jí)精神活動(dòng)衰退等狀態(tài)。據(jù)有關(guān)資料介紹，現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理將能通過具體的實(shí)施措施:即生活行為技能、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練改善或延緩病人的上述癥狀[3]。作為一種外界刺激—行為矯正治療，也為臨床護(hù)理工作開辟了一條新途徑。研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組之間以及研究組病人治療前后測(cè)評(píng)結(jié)果均有顯著的差異(P<0.05)，說明了行為矯正治療的有效性。

實(shí)施行為矯正治療一個(gè)月后，首先顯效的有四個(gè)方面。分析原因可能是由于此次的矯正治療對(duì)我院長(zhǎng)期住院的患者仿佛是一場(chǎng)改革，也為住院的患者帶來了活力，患者開始注重個(gè)人的衣貌整潔，這可能與患者維持基本自尊有關(guān)，正可謂“愛美之心人皆有之”，患者感受到來自各方面的尊重和關(guān)注，與護(hù)理人員之間的距離縮短了，這也對(duì)以后的治療帶來了益處。

實(shí)施行為治療兩個(gè)月后，患者出現(xiàn)七個(gè)方面明顯的效果。通過每日三班反復(fù)講解、檢查、強(qiáng)化，如飯前洗手飯后清洗餐盤等，對(duì)一些患者實(shí)行連續(xù)一對(duì)一的隨時(shí)指導(dǎo)，患者除了注重個(gè)人的儀表之外，開始注意保持居住環(huán)境的整潔，整理床單元，并且主動(dòng)進(jìn)餐和清潔餐盤，主動(dòng)參與娛療活動(dòng)，個(gè)別患者開始管理自己的病室，相互之間有了協(xié)作監(jiān)督精神。

實(shí)施連續(xù)三個(gè)月的行為治療后，患者除了在按時(shí)入眠方面無明顯改善外，其余均顯現(xiàn)效果。這可能由于患者長(zhǎng)期疾病所致的睡眠障礙，無法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)入眠而影響了評(píng)分結(jié)果。

從住院時(shí)間對(duì)患者基本生活能力的影響可看出，住院時(shí)間超過1年、5年、10年的患者之間的評(píng)分結(jié)果有明顯的差異性，住院時(shí)間越長(zhǎng)，其得分越低，說明住院時(shí)間越長(zhǎng)，其基本生活自理能力的喪失越大。這一方面是由于疾病所致，另一方面可能與我國(guó)精神病院的管理方式有關(guān)。由于現(xiàn)行封閉式管理模式，安全防范第一，致使病人長(zhǎng)期生活在幾乎隔絕的環(huán)境中，各種社會(huì)活動(dòng)被剝奪，患者順從工作人員的安排而變得始動(dòng)性缺乏[4]。

在對(duì)治療效果比較中發(fā)現(xiàn)，住院1年以上與住院5年以上患者的治療前后評(píng)分具有顯著的差異性，而住院在10年以上的患者治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者本身能力喪失程度有關(guān)，也可能由于本研究的住院在10年以上的患者例數(shù)太少，未顯現(xiàn)其效果。

在此次矯正治療過程中，我們采取講解、示范、訓(xùn)練以及個(gè)別和集體教授方式鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)，尤其對(duì)一些住院時(shí)間長(zhǎng)的患者進(jìn)行人跟人指導(dǎo)，手把手的教導(dǎo)。同時(shí)實(shí)行了激勵(lì)性措施，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，在病區(qū)內(nèi)患者之間呈現(xiàn)相互幫助、相互督促共同進(jìn)步的良好趨勢(shì)。我們將病人是否參加各種娛樂活動(dòng)也作為治療評(píng)價(jià)的一方面，這樣不僅讓病人體會(huì)到了豐富多彩的住院生活，密切了護(hù)患關(guān)系，而且提高了患者及家屬的滿意率。本次研究結(jié)果顯示，患者的自理能力均有不同程度的提高，能完成簡(jiǎn)單任務(wù)，對(duì)配合治療、保存和恢復(fù)基本生活自理能力、延緩衰退起著重要的作用。另外，此次參與治療的護(hù)理人員都投入了大量的心血，他們以積極、穩(wěn)定的態(tài)度耐心地幫助、引導(dǎo)、關(guān)心患者，這也是此次研究獲得滿意結(jié)果的原因之一。從本文資料中明確說明了，行為矯正治療對(duì)培養(yǎng)住院精神分裂癥患者的基本生活能力的作用是肯定的，并且便于臨床護(hù)士操作，顯效快。

4結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式也發(fā)生了深刻的變化，從單純的功能制護(hù)理發(fā)展到今天強(qiáng)調(diào)人的整體護(hù)理，護(hù)士角色職責(zé)相應(yīng)擴(kuò)大，因此作為精神科的護(hù)士要不斷提高自身的專業(yè)水平，才能為病人提供全方位的護(hù)理服務(wù)。在抗精神病藥物力所不能及的情況下，采取積極的行為干預(yù)治療對(duì)保存患者的基本生活能力也不失是一種行之有效的方法。作為一種輔助的治療方法，行為矯正治療為護(hù)理工作打開了新局面，它有效地提高住院精神分裂癥患者的基本生活自理能力，患者能積極主動(dòng)地參加集體活動(dòng)，從而提高了療效及生活質(zhì)量，延緩精神衰退，也架起了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁，但這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要持之以恒[3]。鑒于本研究實(shí)踐時(shí)間短，且未進(jìn)行隨訪，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1] 袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].第10版.南京:東南大學(xué)出版社，1991:162-163.

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[3] 陳淑清.精神科臨床護(hù)理[J].第1版.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春出版社，1992:127.

[4] 肖美玲.精神康復(fù)理念融入臨床護(hù)理的體會(huì).中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(9):1634.

(收稿日期2009-06-06)