[摘要] 目的 評價中性粒細胞體積分布寬度在急性細菌感染中的診斷價值。方法 采用VCS技術(shù)檢測240例急性細菌感染實驗組患者和120例對照組外周血白細胞計數(shù)(CBC)、中性粒細胞百分比(DC)和中性粒細胞體積分布寬度(NDW)，比較三者對急性細菌感染的診斷價值。結(jié)果 實驗組患者外周血CBC、DC、NDW均較對照組明顯升高，兩者差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); NDW對急性細菌感染診斷效率高于CBC和DC。結(jié)論 與傳統(tǒng)檢測方法相比，VCS技術(shù)檢測NDW可作為一項快速和準確的檢測方法，對急性細菌感染具有較好臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性細菌感染;中性粒細胞體積分布寬度;診斷價值

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-030-03

急性細菌性感染嚴重危害著患者的身體健康及病情的恢復(fù)，細菌感染時，大量新生多形核中性粒細胞從骨髓及外周血動員至感染部位，所以全血細胞計數(shù)(CBC)及中性粒細胞計數(shù)(DC)及細胞形態(tài)學(xué)分析在臨床上被廣泛運應(yīng)于輔助診斷急性感染。

傳統(tǒng)全血細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)和形態(tài)分析需手工推片復(fù)檢，具有耗時長、步驟繁瑣，且容易出現(xiàn)誤差的缺點[1]。本研究旨在通過采用新型Beckman Coulter LH750血液分析儀，分析急性細菌感染患者外周血中性粒細胞數(shù)量及形態(tài)變化，評價中性粒細胞體積分布寬度(NDW)對急性細菌感染的預(yù)測價值。

1研究對象

1.1實驗組

收集2009年1-6月在我院住院經(jīng)血培養(yǎng)及其他輔助檢查確診為細菌感染患者240例，排除合并白血病等血液系統(tǒng)疾病。男120例，女120例，年齡(38.5±3.8)歲。

1.2對照組

收集同期健康體檢者120例(已排除感染性和血液系統(tǒng)性疾病)，男60例，女60例，年齡(35.2±4.1)歲。

2材料與方法

2.1儀器與試劑

Beckman Coulter LH750全自動血細胞分析儀及原裝配套試劑，Olympus生物顯微鏡，上海Baso瑞氏染液。

2.2方法

采集研究對象外周靜脈血2ml，立即送往檢驗科并于2h內(nèi)完成各項檢查，由同位檢驗醫(yī)師對標本進行顯微鏡下細胞形態(tài)學(xué)觀察與分析。

2.3統(tǒng)計分析

所有數(shù)值均采用均數(shù)±標準差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用one-way ANOVA或?字2檢驗，采用SPSS軟件繪制ROC曲線，評估CBC、DC、NDW值在急性細菌感染中診斷價值，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1實驗組患者臨床資料

由圖可見急性細菌感染患者主要為呼吸、泌尿以及消化三大系統(tǒng)患者，G+菌仍是主要致病菌?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)，240例急性感染患者中，有64例為院內(nèi)感染患者，主要為呼吸系統(tǒng)感染(48例)，且64例院內(nèi)感染主要致病菌為G-菌(44例)，其中有40例患者因診斷延誤而影響病情。

3.2全血細胞分析

實驗組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分率和NDW值均明顯高于正常值范圍，實驗組和對照組數(shù)值差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。回顧性分析發(fā)現(xiàn)，240例患者中，僅有195例白細胞總數(shù)>10×109/L ，201例中性粒細胞>80%，Baso瑞氏染色顯微鏡下觀察，該240例實驗組患者外周血中性粒細胞大小差異增加，NDW值均>18，且可見較多細胞核左移或胞漿內(nèi)有中毒顆粒。見表1。

3.3CBC、DC、NDW值在急性細菌感染中診斷效率

采用SPSS軟件繪制ROC曲線。NDW值曲線下面積較CBC和DC大，結(jié)合統(tǒng)計學(xué)分析可知NDW有較高的診斷準確率[2]，由表2可知采用NDW作為急性細菌感染診斷時其靈敏度為87.4%，而CBC和DC分別為71.4%和80.3%，說明NDW值在急性細菌感染診斷上具有較高的價值。由表2可見，CBC、DC和NDW值在急性細菌感染上的診斷界值分別為9.8×109/L、78.3%和17.8。

4討論

快速和準確診斷急性細菌感染對臨床治療及患者預(yù)后具有重要的意義。既往臨床工作多依據(jù)白細胞計數(shù)增加、中性粒細胞百分率升高及多形核細胞比例增加等作為診斷細菌感染的指標[3-5]。但由于臨床疾病的復(fù)雜性以及傳統(tǒng)手工檢測方法的缺陷性(如誤差大、耗時長等)，容易造成臨床上對急性細菌感染出現(xiàn)漏診、誤診及診斷延遲。血培養(yǎng)雖然是目前診斷細菌感染的金標準，但由于細菌培養(yǎng)至少需要數(shù)天，影響了對病情的分析及判斷，因此快速、有效的檢測方法在診斷急性細菌感染上具有較廣闊的應(yīng)用前景。

Beckman Coulter LH750全自動血細胞分析儀是一種具有特殊結(jié)構(gòu)的流式細胞儀，VCS是該項儀器的關(guān)鍵檢測技術(shù)，它可以將細胞流動池內(nèi)的白細胞體積(volume)、傳導(dǎo)性(conductivity)和光散射(scatter)等參數(shù)結(jié)合起來，所以VCS技術(shù)可直接檢測出中性粒細胞體積、傳導(dǎo)性、光散射等參數(shù)，進而可反映中性粒細胞核的形態(tài)改變以及中性粒細胞對細菌感染的反應(yīng)性改變[6， 7]。中性粒細胞體積分布寬度(NDW)是反映急性細菌感染時中性粒細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)或生物物理性質(zhì)變化的一項指標。故本研究采用VCS技術(shù)檢測急性細菌感染時NDW變化，并與CBC、DC等兩項傳統(tǒng)指標相比較，評價NDW對急性細菌感染的診斷價值。

本研究240例患者中，有45例患者白細胞計數(shù)<10×109/L，39例中性粒細胞百分率<80%，結(jié)合ROC曲線及表2可知，白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分率對急性細菌感染的診斷界值分別為9.8×109/L和78.3%，所以我們認為，如果采取CBC或DC作為急性細菌感染診斷界值，將有可能造成18.7%(45/240)和16.2%(39/240)的患者漏診，而以NDW>18作為診斷界值時，所有患者均為陽性結(jié)果?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)，院內(nèi)感染的64例患者中，分別有36例和28例患者采用傳統(tǒng)方法檢測時白細胞計數(shù)<10×109/L和中性粒細胞百分率<80%，且均為致病性較強的G-菌，影響了患者病情的判斷，故我們認為NDW可作為診斷急性細菌感染的早期有效指標，且與傳統(tǒng)指標相比，具有快速、準確的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻:

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(收稿日期2009-05-10)