[摘要] 目的 探討醫(yī)學(xué)本科生骨科臨床教學(xué)中導(dǎo)師制的組織、實(shí)施效果及評(píng)價(jià)。方法 建立對(duì)照組與試驗(yàn)組，采用雙盲法，在試驗(yàn)組本科生骨科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)骨科實(shí)習(xí)指導(dǎo)，進(jìn)行效果比較。結(jié)果 經(jīng)過導(dǎo)師的培養(yǎng)，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)石膏小夾板的掌握、骨科疾病影像學(xué)表現(xiàn)的鑒別、創(chuàng)傷病人的急救處理等臨床能力，科研能力，乃至醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，分析解決問題、適應(yīng)社會(huì)能力均好于對(duì)照組。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)本科生骨科臨床教學(xué)中實(shí)施導(dǎo)師制可以彌補(bǔ)“第一課堂”的不足，很好地解決骨科學(xué)習(xí)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題，更好地完成大學(xué)本科教學(xué)任務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)師制;骨科學(xué);本科臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R193.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-011-03

骨科學(xué)是一門實(shí)踐性和專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，尤其在臨床階段，它要求學(xué)生具備以下幾方面的知識(shí)和能力:①掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí)。②掌握常見骨科疾病診斷和處理的臨床基本技能。③具有對(duì)急、難、重癥疾病的處理能力。④掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料搜集的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力[1]。所以，如何在目前的辦學(xué)體制下實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)本科學(xué)生的動(dòng)手能力及臨床工作能力，是亟待解決的問題。對(duì)此，我院積極探索導(dǎo)師制在臨床教學(xué)中的作用，以骨科作為試點(diǎn)，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1實(shí)施方法

1.1導(dǎo)師的條件和職責(zé)

選擇責(zé)任心強(qiáng)，具有中級(jí)以上職稱的骨科教員擔(dān)任導(dǎo)師，全面負(fù)責(zé)自己所帶學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)展情況，根據(jù)教學(xué)大綱，定期對(duì)自己的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)和考核，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床技能和科研技能的培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展方向，學(xué)習(xí)方法和技能給予一定的指導(dǎo)，并通過言傳身教培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高其分析解決問題能力，即“導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)向、導(dǎo)心”。

1.2管理辦法

將我院骨科本科實(shí)習(xí)生20名， 隨機(jī)分為對(duì)照組10名和試驗(yàn)組10名，并采用雙盲法對(duì)試驗(yàn)組10名學(xué)生指派導(dǎo)師，由導(dǎo)師負(fù)責(zé);對(duì)照組按常規(guī)在骨科各手術(shù)組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。時(shí)間兩個(gè)月，出科時(shí)由教研室對(duì)兩組學(xué)生臨床技能等進(jìn)行考核比較。

同時(shí)設(shè)立督導(dǎo)組，檢查并發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中所出現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正并反饋給臨床導(dǎo)師，提出改進(jìn)意見，并通過學(xué)生成績(jī)和其所填寫《導(dǎo)師輔導(dǎo)記錄冊(cè)》對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果納入導(dǎo)師評(píng)先條件。

2結(jié)果

比較兩組學(xué)生的影像學(xué)讀片、石膏小夾板的制作與應(yīng)用、清創(chuàng)術(shù)等骨科常用臨床技能、臨床病例的診斷和處理、醫(yī)療文書書寫考核成績(jī)(見表1)?？梢姡瑢?shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核的平均分均高于對(duì)照組，有顯著性差異?？己酥邪l(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組每個(gè)學(xué)生都基本上能獨(dú)立完成換藥、拆線、常規(guī)石膏及夾板固定、常規(guī)皮牽引、骨牽引、獨(dú)立進(jìn)行清創(chuàng)縫合，常見關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，獨(dú)立閱讀常見的骨折和脫位的X線片，對(duì)常見骨折獨(dú)立診斷并給出治療方案.對(duì)常見的四肢骨折的手術(shù)非常熟悉并能在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成一些小的手術(shù)。而對(duì)照組，有些同學(xué)的臨床技能并不遜于試驗(yàn)組，而有些同學(xué)則差距較大，初步認(rèn)為是臨床實(shí)習(xí)過程中由于沒有特定教員監(jiān)管而造成自我過度放縱所致。

此外，試驗(yàn)組中有2名同學(xué)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下各自撰寫了綜述和個(gè)案報(bào)道一篇，并已向《實(shí)用骨科雜志》投稿，另有5名同學(xué)具備一定的文獻(xiàn)檢索能力，初步掌握了PubMed，Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)的使用，而對(duì)照組同學(xué)無此方面的知識(shí)。通過觀察兩組學(xué)生接診情況并同兩組學(xué)生座談發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組相比，試驗(yàn)組學(xué)生絕大多數(shù)醫(yī)患關(guān)系融洽，問診查體較規(guī)范和耐心，對(duì)自己未來發(fā)展方向有更加清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)也更加熱愛。

3討論

3.1導(dǎo)師制在臨床教學(xué)中的意義

3.1.1 有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。 留學(xué)英國(guó)牛津大學(xué)的費(fèi)鞏教授曾經(jīng)指出，縱觀中國(guó)教育之三大弊端:一是教法偏于呆板，質(zhì)疑甚少;二是師生關(guān)系過疏，交流不夠;三是注重技術(shù)傳授，忽略人格陶冶[2]。目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)分為基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)兩個(gè)階段，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中，多為死記硬背方式掌握知識(shí)點(diǎn)，上述弊端的劣勢(shì)尚不明顯，而在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)習(xí)方式和環(huán)境和校內(nèi)大相徑庭，上述弊端所致矛盾突現(xiàn)，學(xué)生不能適應(yīng)這種改變，不能將基礎(chǔ)課程和臨床融會(huì)貫通，有的思想壓力大，心里脆弱，有的則自由散漫，處于“放羊”狀態(tài)，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。在這個(gè)階段實(shí)行導(dǎo)師制，通過導(dǎo)師直接一對(duì)一示教，對(duì)學(xué)術(shù)上的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)的問題展示討論分析，學(xué)生參加門診、急診、會(huì)診、病例討論會(huì)、病房的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)等，使學(xué)生對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)能進(jìn)行綜合分析.邏輯推理，鑒別診斷，找出主要矛盾，采取措施并加以解決。培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力.也提高了臨床操作技能。此外，導(dǎo)師還可以對(duì)學(xué)生生活、人際交往、心理狀況、思想品德等方面給予幫助和示范作用，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的個(gè)性和品質(zhì)，培養(yǎng)了高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教會(huì)學(xué)生如何做人，實(shí)施因材施教，促進(jìn)素質(zhì)教育。

3.1.2 有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師在進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)可以吸收學(xué)生參與自己的課題研究，參與實(shí)驗(yàn)操作，這樣，從普通試管使用到精確pH計(jì)操作;從試劑選擇到試劑使用;從資料搜集到論文定稿;從數(shù)據(jù)記錄到數(shù)據(jù)處理，學(xué)生的動(dòng)手能力、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力得到了明顯提高!同時(shí)可以了解學(xué)科前沿，強(qiáng)化所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、觀察問題、解決問題的能力，調(diào)動(dòng)個(gè)性發(fā)展，彌補(bǔ)“第一課堂”對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新精神培養(yǎng)的不足。醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過程中，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，不斷提高自己的臨床及科研創(chuàng)新能力。

3.2導(dǎo)師制實(shí)施過程中應(yīng)注意的問題

3.2.1 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。由于受傳統(tǒng)教育管理模式的影響，部分高校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)導(dǎo)師制認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，認(rèn)為是走過場(chǎng)、搞花架子，一些臨床醫(yī)學(xué)院教師也普遍存在重醫(yī)療科研，輕教學(xué)的問題。對(duì)此，學(xué)校應(yīng)該把導(dǎo)師制的實(shí)施放在提高學(xué)校競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展的戰(zhàn)略高度上來，加強(qiáng)對(duì)教師的教育，形成人人都來關(guān)心學(xué)生，把學(xué)生的成才當(dāng)己任的風(fēng)尚，為導(dǎo)師制的實(shí)施營(yíng)造良好的氛圍。否則，導(dǎo)師制的實(shí)施就可能流于形式，失去導(dǎo)師制的作用和意義。

3.2.2 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。本科生導(dǎo)師應(yīng)該成為學(xué)生教育者、指導(dǎo)者、管理者和示范者，是學(xué)生的良師和朋友，這首先要求導(dǎo)師有高度的責(zé)任心，重視教學(xué)，品格高尚;其次要求導(dǎo)師具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí);還要求導(dǎo)師具備一種把其品德、思想、知識(shí)、智慧和創(chuàng)新能力傳送到學(xué)生內(nèi)心和行動(dòng)中去的能力[3]。

3.2.3 加強(qiáng)學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制的認(rèn)識(shí)。學(xué)生要充分了解本科生導(dǎo)師制的內(nèi)涵和宗旨，清楚自己的權(quán)利和義務(wù)，要多一點(diǎn)質(zhì)疑精神，多一點(diǎn)探索精神，多一點(diǎn)求知熱情，積極主動(dòng)地聯(lián)系導(dǎo)師，向?qū)熐蠼?，與導(dǎo)師溝通。充分尊重導(dǎo)師關(guān)于見面輔導(dǎo)的安排，并能自覺按照導(dǎo)師指定的方向去學(xué)習(xí)、去研究、去探索。

3.2.4 加強(qiáng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度。導(dǎo)師制的實(shí)施是一項(xiàng)浩大的系統(tǒng)工程，必須使其有章可循、有律可依。導(dǎo)師的選聘要準(zhǔn)確、公正，而且要公開師生雙向選擇，考核評(píng)價(jià)要科學(xué)全面，要分為對(duì)本科生導(dǎo)師的考核和對(duì)被指導(dǎo)學(xué)生的考核，可對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)、臨床技能、科研情況等考核，可采用導(dǎo)師自評(píng)、同行互評(píng)與被指導(dǎo)學(xué)生民主評(píng)議相結(jié)合的辦法，還需建立配套獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)那些無私奉獻(xiàn)、業(yè)績(jī)突出、又對(duì)學(xué)生富有愛心的優(yōu)秀本科生導(dǎo)師，要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，并在評(píng)優(yōu)和晉職時(shí)優(yōu)先考慮;對(duì)那些責(zé)任心、愛心缺失、推諉應(yīng)付、學(xué)生們普遍反映差的導(dǎo)師要給予教育、調(diào)整甚至處理。

總之，實(shí)施本科生導(dǎo)師制，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育同一尺度，同一規(guī)格培養(yǎng)人才的現(xiàn)狀，是高校人才培養(yǎng)模式改革的一大創(chuàng)新。它遵循因材施教的原則，適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的深度和廣度的越來越高的需求，培養(yǎng)臨床技能和創(chuàng)新思維兼?zhèn)涞娜瞬?。盡管尚有許多問題值得探討和商榷，許多困難有待克服，許多制度有待完善，但本科生導(dǎo)師制的建立是時(shí)代的呼吁，具有蓬勃的生命力，其優(yōu)勢(shì)將隨著實(shí)踐逐漸展現(xiàn)!

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(收稿日期2009-05-06)