[摘要]目的 評(píng)價(jià)雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效，并與雷貝拉唑單獨(dú)治療效果進(jìn)行比較。方法 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=62)和實(shí)驗(yàn)組(n=62)，對(duì)照組給予雷貝拉唑20mg/QD，實(shí)驗(yàn)組給予雷貝拉唑20mg/QD+莫沙必利5mg/TID，治療第2周和第4周后，評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀及食管黏膜改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療2周后臨床癥狀及食管黏膜均得到改善，實(shí)驗(yàn)組改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療4周后，兩組患者臨床癥狀及食管黏膜改善率進(jìn)一步提高，與第2周時(shí)相比，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪4周后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相似。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎具有較好的療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎;雷貝拉唑;莫沙必利;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-03-02

反流性食管炎(reflux esophagitis， RE)是消化系統(tǒng)常見病之一，約占胃食管反流病的48%-79%[1]。其發(fā)病機(jī)制主要是由于食管下段擴(kuò)約肌張力下降，胃酸反流，從而引起食管黏膜上皮損傷，若未能進(jìn)行早期充分治療，RE可能轉(zhuǎn)變?yōu)閎arrett食管，甚至發(fā)生癌變。目前多采用質(zhì)子泵抑制劑單獨(dú)治療RE，其治療效果各研究報(bào)道不一。本研究旨在評(píng)價(jià)新型質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合新型強(qiáng)效胃腸動(dòng)力藥莫沙必利治療RE臨床療效是否優(yōu)于雷貝拉唑單獨(dú)治療，從而可望找到適合本地區(qū)治療RE更有效辦法。

1資料與方法

1.1一般資料

收集從2008年1月-2009年6月在我院住院，依據(jù)臨床癥狀及結(jié)合內(nèi)鏡檢查確診為RE患者124例，男60例，女64例，年齡(54.6±3.8)歲。

1.2治療方法

將124例患者隨機(jī)分為對(duì)照組62例(雷貝拉唑單獨(dú)治療組)和實(shí)驗(yàn)組(雷貝拉唑+莫沙必利治療組)62例，治療前兩組患者年齡、性別比例、臨床癥狀及食管黏膜情況均無差異。對(duì)照組給予雷貝拉唑20mg/QD，實(shí)驗(yàn)組給予雷貝拉唑20mg/QD+莫沙必利5mg/TID治療，總療程為4周。治療期間兩組患者均予以避免高脂飲食、濃茶、咖啡、戒煙、戒酒，同時(shí)睡前3h內(nèi)避免進(jìn)食。每2周隨訪1次，評(píng)估患者臨床癥狀改善情況，同時(shí)予以復(fù)查內(nèi)鏡評(píng)估食管黏膜治療前后改變情況。

1.3內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照第七版內(nèi)科學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:正常:食管黏膜沒有破損;A級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm;B級(jí): 一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒有融合性病變;C級(jí):黏膜融合性病變，但小于75%的食管周徑;D級(jí):黏膜融合性病變，至少達(dá)到75%食管周徑。

1.4療效評(píng)價(jià)

臨床癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:根據(jù)患者臨床癥狀改善情況(主要以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主)，按輕重不同分為4度: 0度(癥狀消失)、1度(輕度，但不明顯)、2度(中度，癥狀稍重，但不影響日常生活)、3度(重度，癥狀嚴(yán)重，日常生活受嚴(yán)重影響)。治療后第2及4周，癥狀下降2度或降為0度為改善顯效，下降1度為有效，癥狀無減輕或較治療前加重為無效。

內(nèi)鏡下黏膜改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療后第2周和第4周復(fù)查內(nèi)鏡，觀察RE黏膜的改善情況，依據(jù)內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，正常者為痊愈，減少2級(jí)者為顯效，減少1級(jí)者為有效，分級(jí)無變化或增加1級(jí)以上者為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用one-way ANOVA或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前基本情況

見表1。

由表1可見，兩組患者治療前基本臨床情況相似，臨床癥狀及食管黏膜病變主要為輕中度的患者。

2.2兩組患者治療后臨床療效比較

由表2可見，兩組患者治療2周后，臨床癥狀及食管黏膜情況均得到不同程度的改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后，兩組患者臨床癥狀及食管黏膜情況較治療2周時(shí)均得到進(jìn)一步改善(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀及食管改善率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)

兩組患者隨訪4周后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，對(duì)照組有2例發(fā)生皮膚輕度過敏，實(shí)驗(yàn)組有2例發(fā)生皮膚輕度過敏，1例發(fā)生腹瀉(與莫沙必利有關(guān))，停藥后癥狀均消失。

3討論

隨著生活壓力的增加以及生活習(xí)慣的改變，反流性食管炎(RE)在我國(guó)普通人群中的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，目前我國(guó)發(fā)病率約為7%-8%[4]?？顾嶂委熓钱?dāng)今治療RE的最有效辦法之一。質(zhì)子泵抑制劑抑酸強(qiáng)度及維持時(shí)間均明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑[5]，故我們采用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑作為本研究基礎(chǔ)抑酸藥，從而可望能更好的提高治療效果。

雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，具有獨(dú)特的藥理特性:具有較高的pKa值，抑酸作用起效快，全天維持高抑酸水平，個(gè)體差異小[6]。雷貝拉唑主要為非酶途徑代謝，與其他藥物聯(lián)用時(shí)很少產(chǎn)生相互作用，因此具有較高的安全性。莫沙必利是一種新型胃腸動(dòng)力藥， 通過激動(dòng)胃腸肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，使神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)胃排空和增加食管下段括約肌張力，從而可減輕胃食管反流，達(dá)到緩解反流癥狀，治愈RE的目的。

本研究采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE，與單獨(dú)雷貝拉唑組相比，具有更好的臨床癥狀及食管黏膜改善率，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，這一效果更加明顯，同時(shí)兩組患者間不良反應(yīng)發(fā)生率相似。由于本研究入選對(duì)象主要為輕中度RE患者，故對(duì)于重度RE患者，采用雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療方案是否同樣可以取得較好療效尚需進(jìn)一步探討。我們認(rèn)為對(duì)于輕中度RE患者，采用雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療方案優(yōu)于雷貝拉唑單獨(dú)治療，治療4周后可以取得更好的療效。雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療方案適合本地區(qū)人群的RE治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 張新坡.奧美拉唑治療反流性食管炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)壇，2005，9(8):759.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372-375.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食道(病)炎診斷及治療方案(試行)[J].中華內(nèi)科雜志，2000，39(3):10.

[4] 張志宏.規(guī)范診斷和治療反流性食管炎[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16:325.

[5] 許國(guó)銘.重新認(rèn)識(shí)，深入研究胃食管反流病[J].中華消化雜志，2003，23:526.

[6] 耿直，張正安，姬海青.雷貝拉唑治療反流性食管炎42例觀察[J].臨床薈萃，2004，19(12):702-703.

(收稿日期2009-05-29)