編輯同志:

我患有高血壓、冠心病、糖尿病和前列腺增生，目前正應(yīng)用壽比山(吲達(dá)帕胺)、卡托普利和尼群地平進(jìn)行治療。有報(bào)道說(shuō)，糖尿病患者不能應(yīng)用利尿劑和β受體阻滯劑。請(qǐng)問(wèn)，我現(xiàn)在是否需要更換藥物?如需更換，怎樣更換?

四川 涂宇宏

涂宇宏讀者:

研究證實(shí)，利尿劑和β受體阻滯劑對(duì)人體的糖代謝和脂代謝均有不利的影響，故合并有糖尿病的高血壓患者最好避免應(yīng)用這兩類(lèi)藥物進(jìn)行治療。但如果患者在使用上述藥物的基礎(chǔ)上，能加強(qiáng)對(duì)血糖、血脂的監(jiān)測(cè)，積極地進(jìn)行降糖和調(diào)脂治療，并保持水、電解質(zhì)的平衡(尤其在使用利尿劑時(shí))，還是可以使用這兩類(lèi)藥物進(jìn)行治療的，畢竟它們都比較便宜。

臨床實(shí)踐證實(shí)，合并有糖尿病的冠心病患者應(yīng)用心得安等β受體阻滯劑進(jìn)行治療利大于弊。合并有高血壓、冠心病的心功能不全患者應(yīng)用壽比山等利尿劑進(jìn)行治療也有裨益。而應(yīng)用尼群地平等鈣拮抗劑可能會(huì)降低患者逼尿肌的收縮力，從而影響前列腺增生患者的排尿。不過(guò)，如果你在服用尼群地平后沒(méi)有出現(xiàn)排尿困難的癥狀，則可以放心地使用該藥。

需要說(shuō)明的是，任何藥物均有不良反應(yīng)。例如，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利可引起咳嗽，但并非人人都會(huì)出現(xiàn)這種不良反應(yīng)。你在口服卡托普利后可能就沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽的癥狀，如果是這樣，這就是最好的證明。當(dāng)然，按照目前的觀點(diǎn)，長(zhǎng)效降壓制劑優(yōu)于短效降壓制劑。有條件的患者最好改用長(zhǎng)效降壓制劑進(jìn)行治療。雖然你應(yīng)用的卡托普利和尼群地平都屬于短效降壓制劑，但鑒于你經(jīng)過(guò)治療已基本控制了血壓，又沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此，我個(gè)人認(rèn)為你可以繼續(xù)應(yīng)用這些藥物進(jìn)行治療。

◆中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

教授 陳國(guó)偉