編輯同志:

我今年60歲，患有不穩(wěn)定型冠心病已經(jīng)5年了。1個月前，我去醫(yī)院做了心臟支架手術。手術后，醫(yī)生給我開了很多藥，讓我出院后長期服用。請問，冠心病患者在做了心臟支架手術后還需要長期服藥嗎?

北京 馬田明

馬田明讀者:

冠心病患者在做了心臟支架手術后一定要堅持進行服藥治療，以免使病情復發(fā)。一般來說，該病患者應將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合起來服用，這種用藥方法叫做“雙重抗血小板治療”。如果你在手術中使用的是藥物支架，那么至少應服用這兩種藥物1年左右。如果你在手術中使用的是不帶藥物的裸支架，那么至少也應服用這兩種藥物1個月以上。有些冠心病患者(尤其是老年冠心病患者)在同時服用阿司匹林和氯吡格雷時會出現(xiàn)消化道或泌尿道出血等不良反應。因此，該病患者在手術后1～3個月內應定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)這些不良反應，并采取相應的治療措施。

此外，所有做了心臟支架手術的冠心病患者還應在醫(yī)師的指導下服用降脂藥。這是因為大多數(shù)該病患者都同時患有血脂異常，需要服用降脂藥來控制血脂。而且，該病患者血管壁上粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與其內部的脂質體積有著密切的關系。粥樣硬化斑塊內的脂質越多，體積越大，就越容易發(fā)生破損，從而在血管內形成血栓。因此，做了心臟支架手術的冠心病患者應積極進行降脂治療，以縮小血管壁上粥樣硬化斑塊的體積，使其保持穩(wěn)定。

需要注意的是，降脂藥主要在人的肝臟中進行代謝。肝功能不好的患者(如長期飲酒、患有脂肪肝或慢性肝炎的人)在服用降脂藥期間要定期進行肝功能檢查，以免發(fā)生肝損害。少數(shù)患者在服用降脂藥后還可能出現(xiàn)橫紋肌溶解的不良反應，因此此類患者還應定期進行肌酶檢查。另外，個別患者在實行了心臟支架手術后，會在短期內又出現(xiàn)類似手術前的冠心病癥狀，此時應立即去醫(yī)院進行診治。這時，此類患者的心臟支架中很可能又出現(xiàn)了血栓，或是支架以外的血管部位出現(xiàn)了堵塞的情況。

◆阜外心血管病醫(yī)院心內科

副主任醫(yī)師 楊偉憲